Erkrankungen des Kniegelenks

Kreuzbandriss

Eine häufige Pathologie des Kniegelenkes ist die Verletzung der Kreuzbänder, die in einer Vielzahl der Fälle traumatisch bedingt ist. Dabei wird zwischen Läsionen des vorderen und des hinteren Kreuzbandes unterschieden. Klinisch relevant sind ganz überwiegend nur Rupturen der Kreuzbänder. Läsionen, bei denen das Band nach wie vor intakt ist, sind klinisch nur schwer diagnostizierbar und gehen oft mit geringen Funktionseinschränkungen, aber durchaus starkem Schmerz, einher.

Meniskusläsionen

Im Gegensatz zu den Verletzungen der Kreuz- und Seitenbänder, spielen bei Verletzungen der Menisken nicht nur Rupturen, sondern auch kleinere Risse eine klinisch bedeutsame Rolle. Zudem sind diese nicht nur durch Unfälle bedingt. Häufig sind auch Risse der Menisken, die degenerativ vorgeschädigt sind und nur eines kleinen Auslösers wie einer ungewohnten Bewegung oder einer kurzzeitigen Belastung bedürfen. Die degenerative Vorschädigung kann altersbedingt sein oder auf einer Arthrose, Fehlstellung (gleich welcher Genese) oder chronischen Instabilität beruhen.

Klinisch zeigt sich ein Druckschmerz über dem Gelenkspalt, der gut abgrenzbar ist, und meist auch ein Gelenkerguss sowie Schmerzen bei Bewegung und Belastung.

Die Diagnose erfolgt vorwiegend klinisch. Bei korrekter Durchführung bieten die Tests nach Steinmann (Steinmann I und Steinmann II) eine hohe Zuverlässigkeit der Diagnosestellung. In unklaren Fällen wird die Diagnose durch eine MRT bestätigt. Rein diagnostische Arthroskopien sind obsolet, da die MRT Befunde erheben kann, die in der Arthroskopie nicht gesehen werden. Die Therapie richtet sich nach Ursache und Beschwerden und reicht von kühlenden Maßnahmen und Gabe von Schmerzmitteln bis zu chirurgischen Eingriffen. Eine operative Therapie erfolgt zumeist arthroskopisch, offene Resektionen werden nur noch in besonderen Fällen vorgenommen, insbesondere bei Vorliegen weiterer Befunde.

Morbus Osgood-Schlatter

Zu Erkrankungen des Kniegelenkes, die vor allem Kinder und Jugendliche betreffen und nicht traumatisch bedingt sind, gehört die aseptische Knochennekrose der Tibiaapophyse (Morbus Osgood-Schlatter). Sie tritt gehäuft beidseitig auf und befällt vor allem Jungen im Wachstumsalter. Die Ätiologie ist unbekannt, es sind jedoch Risikofaktoren bekannt. Zu diesen zählen allerdings vor allem Einflüsse, die bei Heranwachsenden selten sind: Alkoholismus, durchgemachte Strahlentherapien, häufige und lange andauernde Behandlung mit systemischen Corticosteroiden oder systemische Chemotherapie. Bei denjenigen Kindern und Jugendlichen, die diesen Einflüssen ausgesetzt sind, tritt die Erkrankung jedoch bei weitem nicht immer sehr stark gehäuft auf.

In der klinischen Untersuchung zeigt sich eine Schwellung und Schmerzen im Bereich der Tuberositas tibiae, im Röntgen ist der Apophysenkern typischerweise aufgelockert und fragmentiert.
Die Therapie erfolgt in der Regel konservativ durch Entlastung mit Hilfe von Unterarmgehstützen. Sie ist jedoch langwierig (Monate, manchmal deutlich über ein Jahr), zudem ist die Einschränkung für die Betroffenen mitunter erheblich, weil sportliche Betätigung, die bei Kindern und Jugendlichen zur Vermeidung von Adipositas empfohlen wird, vermieden werden soll.

Zumeist heilt die Erkrankung mit dem Abschluss des Knochenwachstums aus, gelegentlich mit Deformierung der Tuberositas tibiae. Im Erwachsenenalter kann die knöcherne Deformität operativ korrigiert werden.

Osteochondrosis dissecans

Eine Erkrankung vor allem des jüngeren Menschen ist die Osteochondrosis dissecans (Morbus König), die zu den aseptischen Knochennekrosen gehört. Es kommt zur subchondralen Störung der Durchblutung mit Osteolyse und bedingt durch Mikrotraumen (z.B. durch Belastung) zur Ablösung eines Knorpel-Knochen-Fragments (freier Gelenkkörper, Dissekat, „Gelenkmaus“, Arthrolith). Der freie Gelenkkörper führt dann zu Einklemmungserscheinungen, welche die Gelenkfunktion behindert. Die genaue Ätiologie ist ungeklärt, die mechanische Belastung ist ein Auslöser, aber nicht die Ursache. Anderenfalls würden viel mehr Kinder und Jugendliche, die sich fehl belasten, was bei Kindern häufig vorkommt, an dieser Erkrankung leiden.

Wird der freie Körper ausgestoßen, kann er überall im Gelenk auftauchen und seine Position auch verändern. Das kann zu Einklemmungserscheinungen, Reizzuständen und Bewegungseinschränkungen führen.

Aufgrund der Inkongruenz der Gelenkflächen stellt der Defekt im medialen Femurkondylus eine präarthrotische Deformität dar, aufgrund der Inkongruenz der Gelenkflächen. Ohne weitere Behandlung entsteht eine Arthrosis deformans.

Eine Osteochondrosis dissecans kann auch im oberen Sprung-, Ellenbogen- und Hüftgelenk auftreten, jedoch ist sie am häufigsten im Kniegelenk. Die Symptomatik besteht aus spontanen und belastungsabhängigen Schmerzen, zumeist kommt es zur Schmerzentwicklung bei dem Versuch das Knie voll zu strecken, da der freie Gelenkkörper die Bewegung blockiert.

Die Diagnostik erfolgt im Röntgen, zur Feststellung des freien Gelenkkörpers und mit Hilfe der MRT zur Beurteilung des umgebenden Gewebes und etwaigers entzündlicher Reizzustände des Gelenkes bzw. der Gelenkkapsel. Obwohl die Beschwerden vergleichsweise typisch sind, ist die Osteochondrosis dissecans eine rein radiologische Diagnose.

Eine kausale Therapie gibt es nicht. Die Therapie erfolgt konservativ und operativ. Konservativ steht das Vermeiden von Belastung, aber ohne Ruhigstellung im Vordergrund. Operativ kann, sofern die Knorpeldecke noch geschlossen ist (Befundung in der MRT), der Herd angebohrt und mit Spongiosa aufgefüllt werden. Bei freiem Gelenkkörper erfolgt die Fixierung oder Entfernung und der Defektherd kann mit Spongiosa aufgefüllt werden. Primäres Ziel der Therapie ist die Verhinderung oder deutliche Verzögerung der Arthrosis deformans, die mit einer Vielzahl von Folgeproblemen behaftet ist.