Glande parotide

Auteur : Chafor Nkemetia Anslem • Examinateur : Davis Ananouh
Dernière révision : 15 octobre 2024
Temps de lecture : 24 minutes

La cavité buccale est un point d'entrée important pour les voies respiratoires et digestives. Il abrite également la langue, qui joue un rôle essentiel dans l'élocution, l'ingestion et la déglutition. En raison de l'exposition constante de la cavité buccale à l'environnement extérieur, il est facile pour les organes de la bouche de se dessécher. En plus de l'ingestion de liquides, le corps libère également une petite quantité de sécrétions pour aider à garder la zone humide et à faciliter le processus de digestion. Les glandes salivaires participent à ce processus en sécrétant de la salive, qui a des propriétés protectrices, digestives et lubrifiantes. Les glandes salivaires sont un sous-type de glandes exocrines, c'est-à-dire des structures glandulaires qui impliquent un système de canaux pour libérer leurs produits sur une surface épithéliale. Cela diffère des glandes endocrines (comme les glandes surrénales et thyroïdienne) qui libèrent leurs produits directement dans la circulation sanguine.

La cavité buccale comporte deux groupes de glandes salivaires responsables de ces sécrétions : les glandes salivaires principales et les glandes salivaires accessoires. Les glandes salivaires principales sont toutes paires et se composent des glandes parotides, submandibulaires et sublinguales. Ils sont encapsulés et possèdent leurs propres canaux par lesquels la salive est sécrétée dans la cavité buccale.

Les glandes salivaires accessoires sont nombreuses (entre 600 et 1000 glandes), la plupart ne portent pas de nom et sont largement réparties dans la cavité buccale. Les glandes nommées sont les glandes labiales, buccales, molaires, palatines et linguales. Contrairement aux glandes salivaires principales, les glandes accessoires ne sont pas encapsulées et partagent des systèmes de canaux avec les glandes salivaires adjacentes ou possèdent leur propre système de canaux.

Points clés sur la glande parotide
Anatomie macroscopique	Largest of the salivary glands Paired organ Irregular in shape, but roughly pyramidal Divided into superficial and deep lobes
Relations anatomique	The facial nerve (CN VII), external carotid artery, retromandibular vein all pierce the parotid gland Drains via the parotid duct of Stensen Accessory parotid gland related superiorly to the duct
Limites	Superior – zygomatic arch Posterior – external acoustic meatus and sternocleidomastoid muscle Anterior – sternocleidomastoid muscle inferiorly, masseter muscle
Histologie	Serous cells Serous acini
Innervation et drainage lymphatique	Arterial Supply – superficial temporal artery, maxillary artery, transverse facial artery branches of the external carotid artery Venous Drainage – retromandibular vein Lymphatic Drainage – deep cervical lymph nodes Innervation – glossopharyngeal nerve (CN IX) and auriculotemporal nerves
Troubles de la glande parotide	Sialolithiase (calculs de la glande parotide) Parotidite Sialadénite suppurée

Cet article sera consacré à la glande parotide. Les thèmes abordés incluront des informations sur l'anatomie macroscopique et les structures connexes, l'histologie, l'innervation et le drainage lymphatique. L'article comporte plusieurs schémas qui aideront à comprendre l'anatomie de la glande. Des discussions cliniques supplémentaires sur les processus pathologiques associés à la glande parotide seront également incluses.

Sommaire

Anatomie macroscopique
Limites et faces
1. Structures traversant la glande parotide
2. Canal parotidien (canal de Stensen)
Vascularisation
Innervation
Histologie
Troubles de la glande parotide
Sources

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Anatomie macroscopique

Chaque individu est doté d'une paire de glandes parotides situées dans la région pré-auriculaire (région aplatie antérieure au tragus) de chaque côté du visage. C'est la plus grande des trois glandes salivaires principales (les autres étant les glandes submandibulaires et sublinguales) et pèsent entre 15 et 30 grammes chacune. Chaque glande est irrégulière, composée d'un lobe superficiel et d'un lobe profond et a un aspect jaune feu. Bien que la glande parotide soit décrite comme étant irrégulière, son contour général est celui d'une pyramide inversée. La base est la partie la plus supérieure de la glande, tandis que l'apex émoussé est orienté inférieurement. Il présente également des faces antéro-médiales, postéro-médiales et superficielles.

Limites et faces

Les limites de la glande parotide sont les suivantes :

Supérieurement par l'arcade zygomatique
Postéro-supérieur par le méat acoustique externe et la branche de la mandibule
Postéro-inférieurement par le processus mastoïde et la partie distale de la tête mastoïdienne du muscle sternocléidomastoïdien
Inférieurement, la glande est limitée par le muscle sternocléidomastoïdien
Antérieurement, le muscle masséter forme une autre limite.

La face supérieure de la glande est recouverte par la lame superficielle du fascia cervical profond, fibres postérieures du platysma, voies lymphatiques voisines, fibres du nerf grand auriculaire (branche antérieure des nerfs spinaux C2 et C3) et la peau. La face profonde de la glande est liée au muscle buccinateur.

Structures traversant la glande parotide

La glande est séparée en lobes superficiel et profond par le nerf facial (VII). Le nerf pénètre dans le bord postérieur de la glande parotide après avoir quitté le foramen stylomastoïdien. Dans la substance de la glande, le nerf crânien VII se divise en divisions supérieure (ou temporofaciale) et inférieure (cervicofaciale). La partie de la glande qui est médiane par rapport au nerf facial est le lobe profond, tandis que la partie qui est latérale par rapport au nerf est le lobe superficiel.

L'artère carotide externe est une autre structure importante qui traverse et se divise à l'intérieur de la substance de la glande parotide. En passant par la face postéromédiale de la glande, elle donne naissance à l'artère maxillaire, ainsi qu'à l'artère temporale superficielle. Parfois, elle donne également naissance à l'artère auriculaire postérieure dans la substance de la glande parotide.

La troisième structure qui traverse la glande parotide est la veine rétromandibulaire. Elle est le produit de l'union des veines temporales superficielles et maxillaires. Elles pénètrent dans la glande parotide au même endroit utilisé par les artères correspondantes pour quitter la glande. La veine passe caudalement vers l'apex de la glande où elle part postérieurement pour se diviser en deux branches : l'une antérieure et l'autre postérieure. La première rejoint la veine faciale, tandis que la seconde rejoint la veine auriculaire postérieure.

Nerf facial pénétrant dans la glande parotide. Notez que la glande est innervée par le nerf glossopharyngien même si le nerf facial y pénètre.

Canal parotidien (canal de Stensen)

Deux conduits principaux issus de la glande parotide se rejoignent dans la substance de l'organe pour former le conduit parotidien de Stensen. Le conduit parotidien mesure environ 7 cm x 3 mm de long et quitte la partie supérieure de la face antéro-médiale de la glande. Il passe horizontalement sur la surface du muscle masséter puis se dirige médialement vers le bord antérieur du muscle. Le conduit effectue ensuite un brusque virage à droite pour traverser le muscle buccinateur et le corps adipeux de la joue qui lui est associé.

Canal parotidien (vue latérale droite)

Le conduit parotidien a un court parcours sous-muqueux qui commence au niveau de la couronne de la troisième molaire supérieure, puis antérieurement et obliquement vers la deuxième molaire supérieure. Le conduit finit par percer la muqueuse buccale pour pénétrer dans la cavité buccale par une papille adjacente à la deuxième molaire supérieure. Le parcours sous-muqueux susmentionné fournit un mécanisme valvulaire pour empêcher le reflux de l'air dans la glande en cas d'augmentation de la pression intrabuccale (par exemple, en soufflant sur les joues).

Il existe parfois une glande parotide accessoire isolée, historiquement appelée socia parotidis. Avec l'artère faciale transverse, elle repose sur le bord supérieur du canal parotidien. Le canal accessoire donne naissance à environ 5 à 6 ductules qui rejoignent le canal parotidien principal. Le canal accessoire est également relié à la branche mandibulaire du nerf trijumeau (V3). La branche buccale du nerf facial (VII) suit également le canal parotidien pour innerver le muscle buccinateur.

Vascularisation

Les artères et les veines qui traversent la substance de la glande parotide sont également responsables de la vascularisation et du drainage de l'organe. La vascularisation provient de branches de l'artère carotide externe, tandis que le drainage veineux se fait par la veine rétromandibulaire. Le liquide lymphatique s'écoule vers les nœuds lymphatiques cervicaux profonds supérieurs.

Vascularisation artérielle

Les branches de l'artère carotide externe qui alimentent la glande parotide sont les branches temporales superficielles, maxillaires et (indirectement) les artères faciales transversales. L'artère carotide externe chemine parallèlement à la mandibule après avoir quitté la bifurcation carotidienne. Elle se poursuit vers la glande parotide pour pénétrer dans la substance de l'organe. Elle y donne naissance aux artères temporales superficielles et maxillaires (qui sont toutes deux des branches terminales de l'artère carotide externe).

L'artère temporale superficielle irrigue l'aspect supérieur de la glande, tandis que l'artère maxillaire irrigue l'aspect médian de la glande. L'artère faciale transverse naît de l'artère temporale superficielle. Elle alimente non seulement la glande parotide, mais aussi le canal et le muscle masséter voisin.

Drainage veineux

Les veines maxillaire et temporale superficielle, qui cheminent à côté des artères portant le même nom, drainent le sang désoxygéné de la glande parotide. Les veines se rejoignent pour former la veine rétromandibulaire, qui traverse la substance de la glande parotide. En quittant la glande, elle se ramifie en deux parties : l'une antérieure et l'autre postérieure.

La division antérieure de la veine rétromandibulaire descend vers l'apex de la glande parotide où elle quitte la substance de la glande. Elle s'unit parfois aux veines faciale et linguale, pour donner naissance à une veine faciale commune (qui se draine dans la veine jugulaire interne). De même, la branche postérieure de la veine rétromandibulaire quitte le bord postérieur de la glande parotide. Ici, elle peut s'unir à la veine postauriculaire avant de se drainer dans la veine jugulaire externe.

Drainage lymphatique

De nombreux nœuds lymphatiques sont répartis dans et autour de la substance de la glande parotide. Il s'agit d'une exception à la norme, car toutes les autres glandes salivaires (principales et accessoires) n'ont pas de nœuds lymphatiques à l'intérieur du tissu glandulaire et ont beaucoup moins de nœuds autour d'eux. Les nœuds lymphatiques de la glande parotide sont répartis dans les lobes superficiel et profond de la glande.

La majorité des nœuds lymphatiques (environ 90 %) se trouvent dans le nœud superficiel. Les nœuds eux-mêmes sont situés près de la surface de la glande, entre la capsule et le tissu glandulaire. L'ensemble des nœuds lymphatiques superficiels draine le méat acoustique externe, le pavillon de l'oreille (auricule), le cuir chevelu, les paupières et les glandes lacrymales en plus de la glande parotide. L'ensemble des nœuds lymphatiques profonds draine également d'autres structures que la glande parotide : le méat acoustique externe, le palais mou, l'oreille moyenne et le nasopharynx.

Innervation

Chaque structure du corps humain interagit avec le cerveau par le biais de combinaisons variables de nerfs crâniens et périphériques. Deux modalités principales sont transmises vers et depuis la glande parotide : les instructions autonomes et les perceptions sensitives. Ces impulsions nerveuses sont transmises par les nerfs crâniens à la glande.

Quel est donc le nerf crânien qui innerve la glande salivaire parotide ? La glande est sous régulation parasympathique. Elle reçoit ces fibres par l'intermédiaire du nerf petit pétreux, qui est une branche du nerf glossopharyngien (IX). Il convient de noter que le nerf glossopharyngien (IX) fait synapse avec le ganglion otique. Les fibres sécrétomotrices postganglionnaires qui émergent du ganglion otique atteignent la glande parotide via le nerf auriculotemporal (branche de la division mandibulaire du nerf trijumeau [V3]). L'apport sympathique provient du plexus sympathique adjacent de la gaine carotidienne. Le nerf auriculotemporal est également responsable de la transmission des stimuli afférents viscéraux généraux (sensitives) de la glande.

Souvenez-vous de la voie sécrétomotrice de la glande parotide à l'aide du moyen mnémotechnique "Notre Bande Ne Groupe pas avec les Naïfs", qui signifie :

Noyau salivaire inférieur
Branche tympanique du 9ème nerf
Nerf petit pétreux
Ganglion otique
Nerf auriculo-temporal

Histologie

En tant que glande exocrine, la glande parotide est composée d'un système lobulaire de canaux ramifiés séparés par des septums de tissu conjonctif. Comme les autres glandes salivaires principales, la glande parotide est également entourée d'une capsule de tissu conjonctif dense. Il présente également une pseudocapsule issue de la couche profonde du fascia cervical. Elle produit une salive aqueuse et séreuse, par opposition aux sécrétions séromuqueuses comme les deux autres glandes salivaires principales, ou aux sécrétions muqueuses comme les glandes accessoires.

La glande parotide est riche en cellules séreuses, qui sont des cellules pyramidales à noyau circulaire. Ces cellules sont polarisées et riches en réticulum endoplasmique rugueux et en granules sécrétoires vers l'apex des cellules. Les cellules sont étroitement collées les unes aux autres au niveau des jonctions serrées respectives et sont disposées en grappes de raisin appelées acini séreux (au singulier, "acinus"). Ils sont également riches en alpha-amylase, qui favorise l'hydrolyse des glucides et des protéines abondantes en proline.

Les tubules et les ductules qui partent des acini contiennent également de petites cellules myoépithéliales aplaties. Ces cellules sont responsables de l'activité contractile des conduits lorsqu'ils expulsent la salive stockée. Les conduits plus petits sont appelés conduits intralobulaires et se déversent dans les conduits intercalaires. Les parois des conduits intercalaires contiennent des cellules épithéliales cuboïdales. Les conduits intercalaires s'unissent ensuite pour former des conduits striés, qui contiennent des cellules cylindriques dans les parois et des membranes basolatérales très repliées. C'est la riche population de mitochondries alignées le long de la membrane basolatérale qui donne l'impression de stries le long des cellules. Le tissu conjonctif environnant est peuplé de plasmocytes qui libèrent de l'immunoglobuline A (IgA). L'IgA est liée aux produits dans les acini séreux et les conduits intralobulaires afin qu'ils puissent être libérés dans la salive. L'organisme hôte bénéficie ainsi d'une protection supplémentaire contre les agents pathogènes qui ont pu pénétrer dans la cavité buccale.

Enfin, les canaux issus de chaque lobule se combinent pour former les conduits excréteurs. Les parois de ces conduits plus larges contiennent plus de tissu conjonctif et un arrangement atypique d'épithéliums cylindriques ou cuboïdaux simples, cylindriques ou cuboïdaux stratifiés ou pseudostratifiés. Vous souhaitez en savoir plus sur la structure histologique des glandes parotides ?

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Troubles de la glande parotide

Les pathologies associées aux glandes salivaires peuvent aller des processus inflammatoires infectieux aux processus inflammatoires non infectieux. Dans la catégorie des troubles non infectieux, il peut également y avoir un phénomène bénin ou néoplasique au sein de l'organe.

La clé pour comprendre les troubles de la glande parotide est de demander au patient s'il a des antécédents de douleur et de gonflement dans la région de la glande et déterminer la relation entre la douleur, le gonflement et les repas, l'apparition aiguë d'une douleur lors d'un gonflement avec salivation est le signe d'un canal obstrué. Certains patients peuvent se plaindre d'une grosseur dans la glande. Déterminer s'il y a eu un changement dans la taille de la masse et sur quelle période il s'est produit. Demandez également s'il existe des symptômes constitutionnels (tels qu'une perte de poids involontaire, sueurs nocturnes et fièvres légères) car cela peut suggérer un processus non bénin. D'autres aspects importants sont les antécédents de sécheresse buccale, de troubles auto-immunes et l'historique des vaccinations. Tous ces facteurs suggèrent un problème diffus au niveau des glandes.

Calculs de la glande parotide (sialolithiase)

Les calculs dans les glandes salivaires sont plus fréquents dans la glande submandibulaire que dans la glande parotide. La présence du calcul obstrue l'écoulement de la salive à partir de la glande ce qui entraîne un gonflement aigu pendant les repas. Le gonflement disparaît généralement environ une heure après l'apparition des symptômes. La palpation du canal ou la visualisation de l'orifice du canal révélera probablement l'agent incriminé. La radiographie simple peut également révéler la présence des calculs, car la majorité d'entre eux sont radio-opaques.

Inflammation de la glande parotide (parotidite)

Les glandes parotides peuvent être affectées par des processus inflammatoires infectieux ou non infectieux. Historiquement, l'infection par les oreillons (parotidite virale) - causée par le rubulavirus des oreillons (un paramyxovirus) - était connu pour provoquer un gonflement douloureux des glandes parotides dans l'enfance. Heureusement, cela est devenu un point d'enseignement historique avec l'avènement du vaccin contre les oreillons administré en même temps que la rougeole et de la rubéole dans le cadre des programmes de vaccination de routine. Malheureusement, d'autres agents pathogènes sont capables de provoquer une réaction inflammatoire dans les glandes salivaires. Il s'agit notamment, mais pas exclusivement, de :

Grippe
Coxsackie
Cytomégalovirus
Virus de l'immunodéficience humaine (VIH)
Infections granulomateuses (par exemple, tuberculose)
Echovirus

Les processus infectieux entraînent généralement une manifestation bilatérale de la maladie, avec un gonflement douloureux des deux glandes. Il existe généralement des signes systémiques d'infection tels que l'érythème (rougeur autour de la zone), malaise (faiblesse généralisée), sensibilité et fièvre. Ces troubles sont hautement transmissibles et des précautions adéquates doivent être prises pour limiter leur propagation.

La durée de la parotidite, ainsi que le choix du traitement dépendent de la cause sous-jacente de l'inflammation. Par exemple, si la cause de la parotidite est une infection grippale, l'évolution de la maladie serait alors autolimitée, car un système immunitaire sain éradique le virus en l'espace de quelques jours. Cependant, si la cause de la parotidite est liée au virus de l'immunodéficience humaine, la guérison dépendra du contrôle du virus (c'est-à-dire de l'observance des médicaments antirétroviraux).

Sialadénite suppurée

Ce processus est similaire à la parotidite aiguë, à l'exception du fait que l'agent pathogène est d'origine bactérienne. Elle peut également survenir en période postopératoire. Dans les cas où l'écoulement de la salive est inhibé, la salive statique agit comme un nidus (lieu où l'on favorise le développement de quelque chose) pour la prolifération bactérienne. Des situations telles que la déshydratation, les traumatismes ou l'immunosuppression peuvent prédisposer les individus à ces conditions.

Les patients atteints de sialadénite suppurée aiguë peuvent présenter outre un gonflement douloureux, des modifications cutanées (érythème) et un écoulement purulent (constitué de/ou contenant du pus) des canaux de la glande affectée. Flore buccale résidente (Haemophilus influenzar, Escherichia coli, Streptococcus pneumoniae, et Staphylococcus aureus) sont des agents pathogènes fréquemment isolés à partir de cultures de l'écoulement purulent.

Chirurgie de la glande parotide

Elle est liée à plusieurs structures anatomiques importantes ; la glande parotide occupe une place particulière dans le monde de la chirurgie. L'objectif principal des procédures chirurgicales concernant la glande parotide est d'éviter de blesser le nerf facial, l’artère carotide externe, le nerf auriculotemporal et la veine rétromandibulaire. Ces structures peuvent être facilement mémorisées en utilisant le moyen mnémotechnique NANV (Nerf facial, Artère carotide externe, Nerf auriculotemporal, Veine rétromandibulaire).

Sources

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Références :

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Kamina, P. (2006). Anatomie Clinique (4e éd., Tomes I-V). France : Editions Maloine.
Moore, K. L., Agur, A. M. R., Dalley, A. F., & Dhem, A. (2011). Anatomie médicale : Aspects fondamentaux et applications cliniques (3e éd.). Belgique : DE BOECK SUP.
Drake, R. L., Vogl, A. W., Mitchell, A., Duparc, F., & Duparc, J. (2020). Gray's Anatomie - Le Manuel pour les étudiants (4e éd.). France : Elsevier Masson.
Stevens, A., & Lowe, J. (2006). Histologie humaine (3e éd.). France : Elsevier Masson.

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Kim Bengochea, Université Regis, Denver

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