Nerf trijumeau (V)

Examen sensoriel

Les modalités sensorielles évaluées sont la perception de la douleur et le tact fin. La température n’est généralement pas testée lors des examens cliniques. Pour le tact fin, montrez au patient le bout de coton qui sera utilisé pour toucher son visage. Cela peut aider à réduire toute anxiété liée à l’examen. Ensuite, touchez une zone exposée de la peau du patient avec le coton tige, de la même manière que vous le ferez pendant l’évaluation. Cette zone est utilisée comme point de référence (en supposant qu’il n’y ait pas de trouble sensoriel à cet endroit) pour permettre au patient de comparer les autres stimuli. Donnez des instructions claires au patient, notamment de fermer les yeux pendant cette partie de l’examen et de dire « oui » à chaque fois qu’il ressent un contact. Examinez ensuite chaque rameau du nerf trijumeau (V) en tapotant légèrement le bout de coton sur les zones innervés par chacune des branches. Évitez de mettre une pression excessive, car le patient pourrait confondre cette sensation de pression avec le tact fin. Considérant qu’un trouble est présent, il est important de comparer le côté gauche au côté droit pour identifier si le trouble est unilatéral ou bilatéral.

Les mêmes étapes sont ensuite répétées à l'aide d'un “neurotip”, un test neurologique à usage unique qui évalue la sensibilité de la douleur superficielle. Notez les résultats obtenus et interprétez tout trouble identifié. Une autre partie du test sensoriel, moins fréquemment réalisée, est le test nasal. Celui-ci consiste à glisser doucement un bout de coton à l'intérieur de chaque narine. La sensation est plutôt désagréable, mais le patient la reconnaît facilement. Il est conseillé au clinicien de ne pas se tenir directement devant le patient pendant ce test, car celui-ci peut déclencher en une série d’éternuements, une réaction physiologique normale.

Réflexe cornéen

Le test du réflexe cornéen est également une expérience inconfortable pour le patient. Prenez le temps nécessaire pour réduire toute anxiété qu’il pourrait avoir à propos de ce test. Les deux yeux ouverts, demandez au patient de regarder en haut et vers la gauche. Approchez l’œil droit, au niveau de son angle droit du bas, avec un bout de coton stérile. Cela permettra d’éviter que le patient voit l’objet arriver vers son œil et de clignoter avant que l’examen se réalise. Pendant que vous approchez l’œil avec le bout de coton, utilisez votre main libre pour abaisser doucement la paupière inférieure. Touchez légèrement le bord de la cornée et observez un clignement bilatéral. Ce test évalue la branche nasociliaire du nerf ophtalmique et son interaction avec le nerf facial (VII), qui provoque le clignement.

Réflexe massétérin

Le test du réflexe massétérin est assez simple et peut être réalisé rapidement. Demandez au patient de relâcher complètement sa mâchoire inférieure. Placez l’index de votre main libre entre la lèvre inférieure et le menton. Avec un marteau à réflexe, tapez sur votre doigt (et non sur le menton du patient) dans une direction inférieure. Une absence ou une légère réaction de réflexe est considérée comme normale. Ce test évalue le noyau mésencéphalique du nerf trijumeau (V), qui transmet la distension musculaire des propriocepteurs locaux des muscles jusqu’au noyau moteur du nerf trijumeau (V).

Examen moteur

Étant donné que les muscles temporal et masséter sont les seuls muscles superficiels de la mastication, le test est généralement limité à leur inspection. De plus, les signes moteurs sont rares en cas de pathologie du nerf trijumeau (V). Néanmoins, l’examen nécessite une observation attentive des muscles. Le muscle temporal, étant le plus superficiel du groupe, peut présenter une atrophie musculaire, facilement visible. Palpez le masséter et le temporal pendant que le patient serre les dents. Cela permet d’évaluer la masse musculaire. La force peut être évaluée en plaçant les doigts sous le menton du patient et en lui demandant d’ouvrir la bouche tout en résistant à la fermeture. Cela devrait être réalisé sans difficulté notable.