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Les deux
Mandibule
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La mandibule est le plus grand os du squelette facial (viscérocrâne), situé en bas du visage. En dehors des os de l'oreille moyenne, la mandibule est le seul os mobile du crâne. Contrairement aux autres os du crâne, la mandibule ne s'articule pas avec les os environnants par des sutures, mais via une articulation synoviale appelée articulation temporomandibulaire. Cette articulation permet à la mandibule d’être attachée au crâne tout en étant capable de mouvements de propulsion et rétropulsion, ainsi que de rotation et de diduction (mouvements latéraux). Ces mouvements permettent des actions complexes comme la mastication et la parole.
La mandibule consiste en deux parties : le corps et deux ramus. Ces parties arborent des repères anatomiques qui participent à d’importantes fonctions de la mandibule, comme par exemple celles d’abriter les dents et de fournir une voie de passage aux structures neurovasculaires.
Cet article traitera de l’anatomie de la mandibule.
| Définition | Os mobile du viscérocrâne en forme de fer à cheval qui forme la mâchoire inférieure et porte les dents mandibulaires |
| Parties principales | Corps de la mandibule, ramus de la mandibule |
| Repères osseux du corps de la mandibule | Protubérance mentonnière, tubercule mentonnier, foramen mentonnier, ligne oblique de la mandibule, fosse sublinguale, ligne mylohyoïdienne, fosse submandibulaire, épines mentonnières, fosse digastrique, partie alvéolaire, septa interalvéolaires |
| Repères osseux des ramus de la mandibule | Processus coronoïde, incisure mandibulaire, processus condylaire, tête de la mandibule, col de la mandibule, fossette ptérygoïdienne, tubérosité ptérygoïdienne, tubérosité massétérique, angle de la mandibule, foramen alvéolaire inférieur (alias foramen mandibulaire), lingula, sillon mylohyoïdien |
Anatomie
La mandibule est un os du viscérocrâne en forme de fer à cheval. Il consiste du corps de la mandibule et de deux ramus, connectés par l’angle de la mandibule.
Corps
Le corps de la mandibule en est la portion horizontale. Il est constitué de deux parties :
- La partie alvéolaire
- La base de la mandibule
La partie alvéolaire est la portion supérieure du corps de la mandibule. Elle est composée de deux lamelles osseuses : une lamelle buccale, épaisse, et une lamelle linguale, plus fine. Elles sont parallèles l’une à l’autre, formant une gouttière peu profonde sur la portion supérieure de la portion alvéolaire. Les lamelles sont connectées l’une à l’autre par les septa interalvéolaires de la mandibule, qui cloisonnent les alvéoles dentaires où se trouvent les dents mandibulaires.
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La base est la portion inférieure du corps de la mandibule. Elle arbore plusieurs repères anatomiques. Sur sa face externe, on peut notamment identifier les suivants :
- La symphyse mandibulaire : Un tissu fibreux situé sur la ligne médiane du corps de la mandibule, qui s'ossifie au cours de la première année de vie. Elle unit les moitiés gauche et droite de la mandibule afin de former un unique os symétrique.
- La protubérance mentonnière : Une proéminence osseuse au niveau de la ligne médiane du corps de la mandibule.
- Le tubercule mentonnier : Une proéminence osseuse appariée de part et d’autre de la proéminence mentonnière.
- La ligne oblique : Une crête s’étendant des ramus au corps de la mandibule. Elle prodigue un point d’insertion au muscle abaisseur de l'angle de la bouche.
- Le foramen mentonnier : Un orifice situé en dessous de la deuxième prémolaire mandibulaire qui fournit une voie de passage aux nerf et vaisseaux mentonniers.
La face interne de la base de la mandibule comporte les repères suivants :
- La fosse digastrique : Une dépression appariée située sur le bord inférieur du corps de la mandibule, de part et d’autre de la ligne médiane.
- Les épines mentonnières supérieures et inférieures : Des proéminences osseuses appariées sur la ligne médiane de la surface interne du corps de la mandibule. Ils servent de point d’attache aux muscles génioglosse et géniohyoïdien.
- La fosse submandibulaire : Une dépression appariée située de part et d’autre des épines mentonnières et qui abrite la glande submandibulaire.
- La fosse sublinguale : Une dépression située au-dessus des épines mentonnières qui abrite la glande sublinguale.
Ramus
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Le ramus est la partie verticale de la mandibule. Le point où il s'unit au corps de la mandibule est appelé angle de la mandibule (ou gonion). Cet angle peut varier de 110° à 130° en fonction de l'âge, du sexe et de l'ethnicité. En général, l'angulation est plus grande chez les hommes.
La partie supérieure du ramus comporte deux processus : le processus coronoïde (processus antérieur) et le processus condylaire (processus postérieur). L'incisure entre ces deux processus est appelée incisure mandibulaire et est traversée par le nerf et les vaisseaux massétériques.
Le processus coronoïde présente une crête osseuse, la crête temporale, qui sert de point d'attache au muscle temporal. Le processus condylaire possède une face articulaire (le condyle) via laquelle la mandibule s'articule avec le tubercule articulaire de l'os temporal pour former l'articulation temporomandibulaire.
Sur la face postérolatérale du ramus se trouve un seul repère : la tubérosité massétérique, une surface rugueuse servant à l'insertion du muscle masséter.
La face médiale des ramus arbore les repères suivants :
- La tubérosité ptérygoïdienne : Une zone rugueuse servant à l’insertion du muscle ptérygoïdien médial.
- Le foramen alvéolaire inférieur (alias foramen mandibulaire) : Le point de départ du canal mandibulaire, traversé par le nerf alvéolaire inférieur et ses branches.
- Le sillon mylohyoïdien : Un petit sillon qui abrite l’artère et le nerf mylohyoïdiens.
Muscles attachés à la mandibule
En plus des ligaments sphénomandibulaire et stylomandibulaire, ainsi que du raphé ptérygomandibulaire, nombreux sont les muscles qui s'attachent à la mandibule.
Ils sont présentés dans les tableaux ci-dessous :
| Muscle buccinateur | Bord antérieur du raphé ptérygo-mandibulaire et bord supérieur du corps de la mandibule |
| Muscle mentonnier | Fosse incisive de la mandibule |
| Muscle abaisseur de la lèvre inférieur | Ligne oblique de la mandibule |
| Muscle abaisseur de l'angle de la bouche | Tubercule mentonnier et ligne oblique de la mandibule |
| Ventre antérieur du muscle digastrique | Fosse digastrique |
| Muscle génioglosse | Épine mentonnière supérieure |
| Muscle géniohyoïdien | Épine mentonnière inférieure |
| Muscle mylohyoïdien | Ligne mylohyoïdienne |
| Muscle ptérygoïdien latéral | Fosse ptérygoïde |
| Muscle temporal | Apex et face médiale du processus coronoïde de la mandibule |
| Muscle ptérygoïdien médial | Face médiale du ramus (tubérosité ptérygoïdienne) et angle de la mandibule |
| Muscle masséter | Face latérale du ramus et angle de la mandibule |
| Muscle platysma | Face latérale du ramus et angle de la mandibule |
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Notes cliniques
D’un point de vue clinique, la mandibule est sujette à de nombreuses pathologies. Les troubles osseux les plus communs sont les suivants :
- La résorption osseuse alvéolaire se produit lorsque des dents sont perdues ; il y a un manque de structures pour soutenir l'os et une pression accrue sur celui-ci en raison du port prolongé de prothèses dentaires.
- Les fractures condyliennes intra- et extracapsulaires sont les fractures mandibulaires les plus fréquentes, généralement causées par des accidents de voiture ou une force indirecte due à des faits de violence. Les autres zones de fracture de la mandibule comprennent le corps, l'angle, la symphyse, le ramus, l'alvéole et le processus coronoïde (par ordre décroissant de fréquence).
- L'aplasie dentaire n'est pas rare au niveau des troisièmes molaires, des prémolaires et surtout des incisives latérales. Elle peut entraîner la formation d’espaces entre les dents et une crête alvéolaire irrégulière.
- L'ostéoradionécrose est un trouble qui survient lors de traitements anticancéreux, où l'os se désintègre à cause des radiations.
- L'ostéomyélite est une infection qui peut provoquer des séquestrations osseuses chroniques et la désintégration de l'os au sein-même de la mandibule. Elle est irréversible et nécessite souvent une résection de la mandibule.
- La formation de kystes se produit le plus souvent dans la mandibule au niveau des molaires. Il existe plusieurs types de kystes, mais le symptôme commun est une résorption osseuse importante et un affaiblissement de l'os en l’absence de traitement.
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Kim Bengochea, Université Regis, Denver
