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Nervio mediano
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El nervio mediano es un ramo del plexo braquial que inerva la mayoría de los músculos flexores del antebrazo, músculos tenares y lumbricales. También proporciona inervación sensitiva a determinadas zonas de la piel de la mano.
Debido a su campo de inervación, el nervio mediano nos permite realizar tanto movimientos groseros como finos de la extremidad superior (motricidad gruesa y fina). Un ejemplo es la oposición de los pulgares, que es importante para manejar los movimientos con precisión y realizar una gran cantidad de actividades como escribir, enhebrar una aguja o dar cuerda a un reloj.
En este artículo estudiaremos la anatomía y función del nervio mediano, así como algunas correlaciones clínicas relacionadas a este.
| Origen | Plexo braquial (C5-T1) |
| Ramos | Ramos musculares, nervio interóseo anterior, ramos articulares, nervio ramo cutáneo palmar, nervios digitales palmares comunes, ramo recurrente |
| Inervación motora |
Músculos flexores del antebrazo (excepto el flexor ulnar del carpo y la cabeza ulnar del músculo flexor profundo de los dedos); Músculos de la eminencia tenar; Lumbricales 1ro y 2do (radiales). |
| Inervación sensitiva |
La piel de: Aspectos palmar y dorsal distal de los tres dedos y medio laterales y la palma adyacente; Aspectos palmar y dorsal distal del pulgar y la mitad radial del 2.do dedo; Aspectos palmar y dorsal distal de los lados adyacentes del 2.do al 4.to dedo; Porción central de la palma. |
Origen y raíces nerviosas
El nervio mediano emerge en la región axilar y está formado por la unión de los fascículos medial y lateral del plexo braquial. Contiene fibras de las raíces de los nervios espinales C6-T1, pero en algunos individuos también puede presentar fibras de C5.
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Aprende más sobre el plexo braquial aquí:
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Recorrido
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Después de su formación a partir del plexo braquial, el nervio mediano desciende por el centro del brazo en un recorrido superficial. Inicialmente se encuentra lateral a la arteria braquial pero al descender, se torna eventualmente medial.
Inmediatamente después de entrar en el antebrazo, el nervio mediano pasa entre los tendones de los músculos braquial y bíceps braquial. En este punto se vuelve nuevamente lateral a la arteria braquial. A continuación, para acceder al antebrazo, pasa entre las cabezas profunda y superficial del músculo pronador redondo. Después de este punto, toma un trayecto más profundo pasando entre los músculos flexor profundo de los dedos y el flexor superficial de los dedos.
El nervio mediano luego pasa a través del túnel carpiano debajo del retináculo de los músculos flexores y termina dividiéndose en dos ramos terminales, los nervios digitales palmares comunes.
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Ramos e inervación
El nervio mediano emite numerosos ramos en regiones del antebrazo y de las manos. Los ramos en la región del antebrazo incluyen:
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:watermark(/images/watermark_only_413.png,0,0,0):watermark(/images/logo_url_sm.png,-10,-10,0):format(jpeg)/images/anatomy_term/muscular-branches-of-median-nerve-to-pronator-teres-muscle/ZSdXGSbTgQypwC4sE52Upw_Muscular_branches_of_median_nerve_to_pronator_teres.png "Ramos musculares del nervio mediano para el músculo pronador redondo (Rami musculares nervi mediani cum musculus pronator teres); Imagen:"){kind=logo}
- Los ramos musculares del pronador redondo, palmar largo, flexor superficial de los dedos y flexor radial del carpo; estos ramos inervan los músculos correspondientes.
- El nervio interóseo anterior, que inerva al flexor largo del pulgar y la porción radial del flexor profundo de los dedos. Este ramo recorre la membrana interósea en conjunto a la arteria interósea anterior y pasa profundo al pronador cuadrado para inervarlo. Termina emitiendo ramos articulares a las articulaciones radioulnar distal, radiocarpiana y carpiana.
Los ramos principales en la mano incluyen:
- El nervio cutáneo de la palma, inerva el aspecto proximal de la palma. Este ramo no entra en el túnel carpiano y por lo tanto no interviene en el síndrome del túnel carpiano.
- Los dos nervios digitales palmares comunes, el primero de los cuales inerva los dos primeros lumbricales (radiales). El segundo corre entre el 3er y 4to dedo y se divide para dar origen a los nervios digitales propios que proporcionan inervación sensitiva a ciertas áreas de la mano.
- El ramo recurrente a los músculos de la eminencia tenar (flexor corto del pulgar, abductor corto del pulgar, oponente del pulgar) cuya función es muy importante en la mano y sus funciones básicas.
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Para resumir, el nervio mediano proporciona la inervación motora de los músculos flexores en el antebrazo, excepto el flexor ulnar del carpo y la cabeza ulnar del flexor profundo de los dedos (que es inervado por el nervio ulnar). También inerva los músculos tenares así como los dos primeros lumbricales.
La inervación sensitiva del nervio mediano incluye:
- La piel de las caras palmar y dorsal distal de los tres dedos y medio laterales y la palma adyacente.
- La piel de las caras palmar y dorsal distal del pulgar y la mitad radial del segundo dedo.
- La piel de las caras palmar y dorsal distal de los lados adyacentes del 2do al 4to dedo.
- La piel de la porción central de la palma.
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Fortalece tu conocimiento sobre el plexo braquial con el siguiente cuestionario:
Correlaciones clínicas
Síndrome del túnel carpiano
El nervio mediano pasa dentro del túnel carpiano y toma un trayecto profundo al retináculo de los músculos flexores. En esta condición, los tendones de los flexores largos de los dedos se hinchan debido al uso excesivo (como es el caso de los/as mecanógrafos/as), o por edema (embarazo), causando una compresión del nervio mediano. Esto resulta en dolor, parestesia y adormecimiento (hormigueo) de los tres y medio dedos laterales. Golpear levemente sobre el nervio mediano en el túnel carpiano (maniobra de Tinel) resulta en adormecimiento o dolor en las regiones de inervación del nervio mediano. La flexión de la articulación radiocarpiana por 60 segundos también provocará dolor o entumecimiento. Los síntomas incluyen pérdida de masa muscular y debilidad. El tratamiento incluso puede llegar a ser una cirugía descompresiva. Los médicos y odontólogos tienen grandes probabilidades de desarrollar síndrome del túnel carpiano, por esta razón se recomienda siempre trabajar con un punto de apoyo estable.
Mano de predicador
El nervio mediano es vulnerable a ser lesionado en el codo, comúnmente por una fractura supracondílea. Esto lleva a una denervación de la cabeza del flexor profundo de los dedos. El antebrazo es constantemente supinado y los dos primeros lumbricales también sufren denervación, la flexión en las articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas del 2do y 3er dedo se pierde. No se puede cerrar el puño ya que ambos dedos están extendidos y la mano está en una posición clásica conocida como mano de predicador o mano en bendición (cuando la persona intenta flexionar los dedos).
Mano de simio/mono
Si el ramo recurrente motor del nervio mediano está lesionado, los músculos de la eminencia tenar se encuentran denervados. Esto incluye al abductor corto del pulgar, el flexor corto del pulgar, el oponente del pulgar y los dos primeros lumbricales. Resulta en la imposibilidad de oponer los pulgares, por ejemplo: llevar la punta del pulgar hacia la punta de los otros dedos. La apariencia es de la mano de un mono, debido a los pulgares no oponibles. Se diferencia de la mano de predicador ya que la cabeza radial del flexor profundo de los dedos aún funciona.
Síndrome del pronador
El nervio mediano puede quedar atrapado entre las dos cabezas del pronador redondo, lo que resulta en una atrofia de los flexores de la articulación radiocarpiana.
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Kim Bengochea, Universidad Regis, Denver
