Video: Nervios principales del miembro superior

Desde que el Internet llegó a nuestras vidas en los años 90, hemos estado obsesionados con obtener e intercambiar información de forma cada vez más rápida. Parece que nuestra demanda de datos no tiene fin. Por supuesto, transmitir información a gran velocidad es lo que los nervios llevan haciendo en los organismos vivos desde hace cientos de millones de años. Tal vez ya has experimentado la velocidad a la que viaja la información sensitiva de tu brazo después de golpearte accidentalmente el codo con la mesa, ¿cierto? - todos hemos vivido esa sensación. En realidad, se trata del nervio ulnar, uno de los principales nervios del miembro superior, que responde a este golpe. ¿Sientes curiosidad por saber más sobre la inervación de esta importante región? Abróchate el cinturón mientras exploramos los principales nervios del miembro superior.

Bueno, ¿qué es exactamente lo que vamos a aprender en este videotutorial? Pues bien, vamos a hablar de los principales nervios que inervan el miembro superior así como identificar cada uno de sus orígenes a partir del plexo braquial. Durante nuestro viaje, también nos iremos distalmente y descubriremos las regiones y estructuras del miembro superior que inerva cada nervio. Al llegar a nuestra última parada, echaremos un vistazo a una de las correlaciones clínicas sobre los nervios del miembro superior para ayudar a consolidar nuestros conocimientos. ¿Te gustaría explorar los nervios del miembro superior? Excelente. Empecemos por donde comienza todo: el plexo braquial.

El plexo braquial es una red de nervios que se entrelazan y que proporcionan una inervación motora y sensitiva completa al miembro superior. En esta representación esquemática del plexo braquial, podemos ver que está formado por los ramos anteriores o ventrales de los cervicales C5 a C8 y una gran parte del ramo anterior del nervio espinal T1. Estos ramos anteriores se unen en el plexo que se dirige inferior y lateralmente en el cuello, cruza la primera costilla y entra en la axila. En su recorrido por el cuello, el plexo braquial va acompañado anteriormente por la arteria subclavia. En la axila, el plexo rodea la arteria axilar. Tradicionalmente, el plexo braquial se organiza en diferentes componentes de medial a lateral, incluyendo las raíces, los troncos, las divisiones, los fascículos y los principales ramos nerviosos terminales.

Las raíces del plexo braquial representan los ramos anteriores de los nervios espinales C5 a C8, con una aportación adicional del ramo anterior del nervio espinal T1. Al igual que los árboles, las raíces dan lugar a troncos, de los que el plexo braquial contiene tres. Las raíces C5 y C6 se fusionan para formar el tronco superior, mientras que la propia raíz C7 da lugar al tronco medio y las raíces C8 y T1 forman el tronco inferior. Posteriormente, cada tronco da lugar a divisiones anteriores y posteriores que continúan como los fascículos del plexo braquial.

Los tres fascículos del plexo braquial resultan de la combinación de estas divisiones. Las divisiones anteriores de los troncos superior y medio se combinan para formar el fascículo lateral. Las divisiones posteriores de los tres troncos producen el fascículo posterior. Por último, la continuación de la división anterior del tronco inferior da lugar al fascículo medial. Finalmente, los tres fascículos acaban en cinco ramos terminales, que forman los nervios principales del miembro superior e incluyen el nervio musculocutáneo, que tiene origen en el fascículo lateral; los nervios axilar y radial, que tienen su origen en el fascículo posterior; el nervio ulnar, que continúa del fascículo medial; y por último, el nervio mediano, que surge tanto del fascículo lateral como del medial.

Ahora que hemos descrito la estructura general del plexo braquial, es hora de examinar el tema principal de este videotutorial: los ramos terminales del plexo braquial.

El nervio musculocutáneo es un ramo terminal del fascículo lateral del plexo braquial, el cual lleva fibras nerviosas desde los ramos anteriores de los nervios espinales C5 a C7. El nervio musculocutáneo proporciona inervación motora a los músculos flexores del compartimento anterior del brazo, incluyendo el músculo bíceps braquial. El nervio musculocutáneo también inerva sensitivamente a la piel de la cara lateral del antebrazo a través del nervio cutáneo lateral del antebrazo.

Pasando al siguiente nervio del miembro superior, nos encontramos con el nervio axilar o nervio circunflejo. Este nervio proviene del fascículo posterior del plexo braquial y transporta fibras de los ramos anteriores C5 y C6. Este nervio pasa posteriormente alrededor del cuello quirúrgico del húmero, donde es especialmente propenso a sufrir daños en caso de fractura de este hueso. El nervio axilar proporciona inervación motora al músculo deltoides y al músculo redondo menor, así como inervación sensitiva a la piel que recubre la región deltoidea.

Veamos ahora el nervio radial, que es el otro ramo terminal del fascículo posterior. Debido a que tiene aportaciones de fibras nerviosas de los ramos anteriores de los cinco niveles, C5 a T1, el nervio radial es el ramo más grande del plexo braquial. Después de su origen, el nervio radial sale de la axila y entra en el compartimento posterior del brazo. Durante su recorrido, el nervio radial es responsable de la inervación de los músculos extensores del compartimento posterior del brazo y el antebrazo, también conocidos como el compartimento antebraquial posterior. El nervio radial también provee inervación sensitiva a la piel de la cara posterior del brazo y el antebrazo. En la mano, el nervio radial emite ramos digitales a través de las que inerva la piel de la cara dorsal del pulgar, el índice, el dedo medio y la mitad radial del dedo anular.

¡Vamos muy bien! Ahora examinemos el nervio ulnar. El nervio ulnar es una continuación del fascículo medial y transporta fibras desde los ramos anteriores de C8 a T1. Después de su origen, el nervio ulnar recorre la cara medial del brazo y desciende posteriormente hasta el epicóndilo medial del húmero, donde es subcutáneo y clínicamente se puede palpar fácilmente. Es en esta región donde el nervio ulnar se conoce comúnmente como el hueso de la risa. ¿Te acuerdas cuando hablábamos sobre el calambre que sentimos cuando nos pegamos en el codo? Exacto - ¡Ouch! Después, el nervio ulnar entra y desciende en el compartimento anterior del antebrazo a lo largo de la ulna. Aquí proporciona inervación motora a los músculos no inervados por el nervio mediano, específicamente al músculo flexor ulnar del carpo y a la mitad medial o ulnar del músculo flexor profundo de los dedos. En la mano, el nervio ulnar da origen a ramos digitales. Aquí es responsable de la inervación de la mayoría de los músculos intrínsecos de la mano y de la piel del dedo meñique y de la mitad medial del dedo anular.

El último ramo terminal, el nervio mediano, se origina tanto en el fascículo lateral como en el medial y tiene aportaciones nerviosas desde los ramos ventrales o anteriores de C6 a T1. Este nervio mediano se denomina así porque discurre aproximadamente por la mitad del brazo y el antebrazo. En el antebrazo, proporciona inervación motora a casi todos los músculos flexores de la muñeca y la mano ubicados en el compartimento anterior del antebrazo. Cuando el nervio mediano entra en la mano, pasa profundamente a una banda de tejido conectivo llamada retináculo flexor del carpo. En la mano, el nervio mediano inerva algunos de los músculos intrínsecos de la mano. Aquí da origen a ramos digitales que brindan inervación sensitiva a la piel de las caras palmar y distal dorsal de los dedos pulgar, índice y medio, así como la mitad radial del dedo anular.

Muy bien, es hora de entrar en lo clínico. ¡Ánimo, que ya casi terminamos!

El nervio mediano ingresa en la mano a través del túnel carpiano, ubicado en la porción anterior de la muñeca y formado por los huesos del carpo y el retináculo flexor. El síndrome del túnel carpiano es el resultado de la compresión del nervio mediano dentro del túnel del carpo. La lesión del nervio puede ser el resultado de una mayor presión sobre el nervio mediano causada por el uso excesivo, la inflamación de los tendones y vainas tendinosas circundantes como en la artritis reumatoide y los quistes de las articulaciones carpianas. Los signos y síntomas incluyen dolor, entumecimiento y hormigueo, o parestesia en las zonas de inervación del nervio mediano. También puede producir debilidad y atrofia muscular de la mano. Esta afección suele tratarse realizando una pequeña incisión en el retináculo flexor para liberar la presión sobre el nervio.

Antes de finalizar este videotutorial, recordemos lo que hemos aprendido el día de hoy con un resumen práctico.

Comenzamos este tutorial con una visión general del plexo braquial y exploramos su organización general dando base a nuestro tema de hoy. Empezamos con las raíces, que están formadas por los ramos anteriores de los nervios espinales C5, C6, C7, C8 y T1. Después, repasamos cómo las raíces dan lugar a los tres troncos del plexo braquial. A continuación, hemos visto cómo cada tronco se divide en anterior y posterior, que a su vez forman tres fascículos. Por último, los fascículos dan origen a los cinco ramos terminales. El nervio musculocutáneo nace del fascículo lateral, los nervios axilar y radial del fascículo posterior, el nervio ulnar es una continuación del fascículo medial y, por último, el nervio mediano surge tanto del fascículo lateral como del medial.

Luego, hablamos sobre los cinco ramos terminales individualmente. El nervio musculocutáneo inerva los músculos flexores del compartimento anterior del brazo y termina como nervio cutáneo lateral del antebrazo, inervando la piel de esta región. El nervio axilar inerva los músculos deltoides y redondo menor, además de la piel de la región deltoidea. El nervio radial y sus ramos inervan todos los músculos de los compartimentos posteriores del brazo y el antebrazo, así como la piel de la cara posterior del brazo y el antebrazo, y la piel de la cara lateral del dorso de la mano. El nervio ulnar inerva con sus ramos dos músculos del antebrazo - el músculo flexor ulnar del carpo y la mitad medial del músculo flexor profundo de los dedos - además de la mayoría de los músculos intrínsecos de la mano.También, inerva la piel de la cara palmar del dedo meñique, la mitad medial del dedo anular y la piel de la cara dorsal de la porción medial de la mano. El nervio mediano inerva la mayoría de los músculos del compartimento anterior del antebrazo. En la mano, inerva algunos de los músculos, así como la piel de las caras palmar y dorsal distal de los dedos pulgar, índice y medio, así como la mitad radial del dedo anular. Por último, nos sumergimos en una correlación clínica importante, donde hablamos sobre una condición conocida como síndrome del túnel carpiano.

¡Increíble! Hemos terminado, esperamos que te haya gustado este videotutorial. ¡Nos vemos pronto y feliz estudio!