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Tronco celíaco
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El tronco celíaco es una arteria que forma parte de las ramas de la aorta que irriga el intestino anterior y algunos órganos abdominales anexos. Se origina de la aorta abdominal a nivel de la vértebra T12. Da origen a tres ramas principales llamadas gástrica izquierda, hepática común y esplénica.
La arteria gástrica izquierda es responsable de la irrigación de la porción abdominal del esófago y parte de la irrigación del estómago. La arteria hepática común irriga el hígado y a través de sus ramas, también a la vejiga, estómago, páncreas y duodeno. La arteria esplénica irriga al bazo directamente y a través de sus ramas, el páncreas y el estómago.
En este artículo se describirá la anatomía el tronco celíaco, incluyendo sus ramas y correlaciones clínicas.
| Origen | Aorta abdominal a nivel de T12 |
| Ramas |
Arterias gástrica izquierda, hepática común y esplénica |
| Territorio de irrigación | Intestino anterior y órganos anexos |
| Correlaciones clínicas | Úlcera péptica, aneurisma de la arteria esplénica, maniobra de Pringle, síndrome de compresión del tronco celíaco |
Anatomía del tronco celíaco
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Las tres principales divisiones del tracto gastrointestinal son el intestino anterior, medio y posterior. El intestino anterior se extiende desde la boca hasta la papila duodenal mayor (donde la ampolla de Vater o hepatopancreática vacía su contenido al duodeno). El intestino medio va desde este punto hasta los dos tercios proximales del colon transverso. El intestino posterior va desde este punto a la parte superior del recto.
El tronco celíaco irriga el intestino anterior, la arteria mesentérica superior irriga el intestino medio y la arteria mesentérica inferior está encargada de la irrigación del intestino posterior. El tronco celíaco se origina de la aorta abdominal luego de atravesar el diafragma a nivel de la vértebra T12. Proporciona tres ramas que son la gástrica izquierda, la hepática común y la esplénica.
Ramas del tronco celíaco
Arteria gástrica izquierda
Esta es la primera y más pequeña rama del tronco celíaco. Ingresa al omento menor (que conecta la curvatura menor del estómago con el hígado) a lo largo de la curvatura menor del estómago para irrigar su porción superior.
Aquí se anastomosa con la arteria gástrica derecha. Algunas ramas de la arteria gástrica izquierda también irrigan la parte inferior del esófago.
Arteria hepática común
Esta rama se origina del tronco celíaco y se dirige hacia el hígado para ingresar en la bolsa omental. La arteria hepática común a este nivel da origen a la arteria gastroduodenal y continúa su trayecto con el nombre de arteria hepática propia sobre la primera porción del duodeno. Aquí, da origen a la arteria gástrica derecha, que discurre entre las dos capas del omento menor para irrigar la curvatura menor del estómago, anastomosándose con la arteria gástrica izquierda. La arteria hepática propia se bifurca en las cercanías del hilio del hígado (porta hepática) en las ramas hepáticas derecha e izquierda. Cada una de ellas emite cuatro ramas:
Rama hepática derecha:
- Arteria cística (para la vesícula biliar)
- Arteria del lóbulo caudado
- Arteria segmentaria posterior
- Arteria segmentaria anterior
Rama hepática izquierda:
- Arteria del lóbulo caudado
- Arteria segmentaria medial
- Arteria segmentaria lateral
- Rama intermedia
Todas estas ramas se distribuyen en el interior del hígado, a excepción de la arteria cística, que es emitida antes.
La arteria gastroduodenal se origina hacia posterosuperior de la primera porción del duodeno, dando origen a la arteria gastroomental derecha que irriga la curvatura mayor del estómago. La arteria gastroduodenal termina con el nombre de arteria pancreatoduodenal superior, que irriga la cabeza del páncreas y las caras anterior y posterior del duodeno. Se anastomosa con la arteria pancreatoduodenal inferior (la primera rama de la arteria mesentérica superior).
Arteria esplénica
Esta es una tortuosa arteria que se dirige hacia el hilio del bazo. En su camino emite numerosas ramas que irrigan el cuello, cuerpo y cola del páncreas y el estómago. Una de las más importantes es la arteria gastroomental izquierda, que irriga la curvatura mayor del estómago y se anastomosa con la gastroomental derecha. Otras ramas de la arteria esplénica son:
- Ramas pancreáticas (ramas cortas que irrigan al páncreas)
- Arteria pancreática dorsal
- Arteria pancreática mayor
- Arteria de la cola del páncreas
- Arteria gástrica posterior
- Arterias gástricas cortas
Para resumir y tener una imagen clara en tu mente, echa un vistazo al siguiente diagrama sobre las ramas del tronco celíaco.
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Correlaciones clínicas
Úlcera péptica
La úlcera péptica es una erosión de la mucosa del estómago que comúnmente resulta de la presencia de H. Pylori o el abuso de medicamentos antiinflamatorios no esteroidales (AINES) como la aspirina. Si esta erosión se hace muy profunda, puede afectar algún vaso sanguíneo importante (a menudo la arteria gástrica izquierda), resultando en una pérdida de sangre importante.
Aneurisma de la arteria esplénica
El aneurisma de la arteria esplénica, a pesar de tener baja frecuencia, es el tercer tipo más común de aneurisma abdominal (después de los aneurismas de la aorta abdominal y de las arterias ilíacas). La hipertensión y el tabaquismo son factores de riesgo para la formación de aneurismas
El tratamiento endovascular percutáneo es de elección para este tipo de lesiones. Si esto no es posible, se realiza un acceso quirúrgico convencional. Los aneurismas aórticos más frecuentes son infrarrenales (bajo la arteria renal).
Maniobra de Pringle
La maniobra de Pringle consiste en el pinzamiento de la tríada portal a través del foramen omental y es utilizada para reducir la pérdida de sangre durante intervenciones quirúrgicas. El hígado es un órgano altamente vascularizado (posee doble irrigación proporcionada por las arterias hepáticas y la vena porta hepática que lleva hacia él la sangre proveniente de los intestinos).
Síndrome de compresión del tronco celíaco
El ligamento arcuato medio forma parte de los pilares derecho e izquierdo del diafragma, entre los cuales se define el hiato aórtico. Estos pilares tienen inserción variable, sin embargo pueden llegar hasta L4 (pilar izquierdo) y L3 (pilar derecho). Si la inserción es muy baja, este ligamento puede comprimir al tronco celíaco. Como consecuencia de esta compresión se puede producir isquemia, dolor epigástrico, pérdida de peso y soplo abdominal. El tratamiento consiste en la descompresión quirúrgica, usualmente por vía laparoscópica.
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Kim Bengochea, Universidad Regis, Denver
