Nervio hipogloso (XII par craneal)

Origen

El nervio hipogloso (XII par) es un nervio exclusivamente motor que transporta fibras eferentes somáticas generales (ESG). Inerva a todos los músculos intrínsecos y a casi todos los músculos extrínsecos de la lengua, al igual que a un músculo suprahioideo, el músculo geniohioideo. Este nervio se origina de su núcleo motor, simplemente llamado núcleo del nervio hipogloso o núcleo hipogloso. Este es el origen real del nervio hipogloso.

El núcleo hipogloso es un núcleo delgado y largo que reposa sobre la porción ventral del bulbo raquídeo, cercano a la línea media. Su porción rostral pertenece a un área denominada trígono del nervio hipogloso. Las neuronas de este núcleo son multipolares y envían fibras eferentes que se extienden anterior y lateralmente. Ellas pasan entre el lemnisco medial y el complejo de los núcleos olivares, y en la forma de una docena de fibras en vez de en un solo grupo, dejan el tronco encefálico a través del surco anterolateral del bulbo raquídeo (entre las pirámides y la oliva), que es el origen aparente del nervio hipogloso.

El núcleo del nervio hipogloso también recibe una porción de fibras sensitivas por medio de muchas de sus relaciones sinápticas con el núcleo solitario y los núcleos sensitivos del nervio trigémino (V par). En esta vía son incluídos los movimientos reflejos de la lengua como la deglución o la masticación.

Es interesante que las fibras del tracto corticobulbar conecten a la corteza motora con el núcleo del nervio hipogloso. Las fibras corticobulbares están destinadas por esta conexión a inervar al núcleo contralateral del nervio hipogloso. Eso significa que un daño en las fibras corticobulbares se manifestará en parálisis de los músculos del lado contralateral de la lengua.

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Recorrido y relaciones

Primero, vamos a ver cuáles son las estructuras inervadas por el nervio hipogloso (XII par), y luego seguiremos al nervio desde del tronco encefálico para observar cómo llega a sus estructuras diana. El nervio hipogloso inerva a:

• Todos los músculos intrínsecos de la lengua
• Tres músculos extrínsecos de la lengua: geniogloso, hiogloso y estilogloso.
• Así como al músculo geniohioideo (un músculo suprahioideo)

El nervio hipogloso deja el tronco encefálico a través del surco anterolateral del bulbo raquídeo. Sus doce raíces pasan a través de la fosa craneal posterior lateralmente antes de fusionarse en un tronco único en el conducto del nervio hipogloso.

Poco después de que el nervio hipogloso deja el cráneo, alrededor de 2 centímetros después, los ramos del plexo cervical se unen. Estos ramos transportan fibras eferentes somáticas generales (motoras) de los nervios espinales C1 a C2, y fibras aferentes somáticas generales del ganglio espinal (ganglio de la raíz dorsal) de C2. Estos nervios espinales básicamente usan al nervio hipogloso para llegar a los músculos suprahioideos e infrahioideos.

Cuando el nervio deja el cráneo, entra al espacio retroestiloideo, que es una parte del espacio faríngeo lateral. En este espacio, el nervio se relaciona íntimamente con los elementos faríngeos laterales como:

• Arteria carótida interna.
• Vena yugular interna.
• Nervio glosofaríngeo (IX par).
• Nervio vago (X par).
• Nervio accesorio (XI par).

El nervio hipogloso desciende verticalmente a través del espacio retroestiloideo. Al principio, se posiciona medial a la arteria carótida interna, luego de que cruza la arteria se posiciona lateral a la misma. Este mantiene esta relación hasta que alcanza el origen de la arteria occipital, allí cambia a una orientación horizontal, se torna anterior, rodea a la rama esternocleidomastoidea de la arteria occipital, y corre hacia la lengua. Primero cruza el triángulo carotídeo y luego pasa sobre el triángulo submandibular del cuello.

La porción horizontal del nervio primero cruza el borde lateral de la arteria carótida externa. Luego de eso, el nervio cruza el lado profundo del vientre posterior del músculo digástrico y la superficie medial del músculo estilohioideo.

A continuación, el nervio hipogloso pasa sobre el lado superficial del músculo hiogloso, y por encima del asta mayor del hueso hioides. Este segmento del pasaje, desde el músculo hiogloso hasta el asta mayor del hueso hioides, es la porción del nervio que forma el límite superior del triángulo de Pirogov (también conocido como el triángulo de Pirogoff), y es cubierto por la glándula submandibular.

Finalmente, el nervio hipogloso junto con el conducto secretor de la glándula submandibular atraviesan un espacio intermuscular localizado entre el límite anterior del músculo hiogloso y el límite posterior del músculo milohioideo, denominado hiato submandibular, e ingresa al área sublingual donde se divide en ramos linguales terminales. Como porción final del recorrido, el nervio lingual se posiciona superior al nervio hipogloso.

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Ramos

El nervio hipogloso (XII par) tiene dos ramos laterales y ramos linguales terminales. Los dos ramos laterales son el ramo meníngeo y la raíz superior del la asa cervical, mientras que los ramos terminales son los nervios linguales.

El ramo meníngeo transporta fibras del ganglio sensitivo espinal del nervio espinal C2. Este ramo regresa al cráneo a través del conducto del nervio hipogloso e inerva a la duramadre del piso de la fosa craneal posterior, y la pared posterior de la fosa craneal posterior.

La raíz superior del asa cervical en realidad, transporta las fibras desde el plexo cervical que se unen al nervio fuera del cráneo. Inerva a tres de los músculos infrahioideos: el esternohioideo, el esternotiroideo y el omohioideo.

Cuando se trata de los ramos linguales terminales, el nervio literalmente se bifurca en estos ramos luego de pasar a través del antes mencionado hiato intermuscular entre el músculo hiogloso y el milohioideo. Estos ramos terminales del nervio hipogloso son exclusivamente motores e inervan a todos los músculos intrínsecos de la lengua, a tres músculos extrínsecos de la lengua (geniogloso, hiogloso y estilogloso) y adicionalmente al geniohioideo.

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