Schulter-MRT

Articulatio glenohumerale

Die auffälligste Struktur der Schulter im MRT ist der Humerus. Die T1-gewichtete schräg-koronare Aufnahme gibt uns einen guten Überblick über die lange Achse des Oberarmknochens. In dem Schnitt durch die Mitte der Art. glenohumeralis kann man die Konturen des Humerusschaftes, des Humerushalses und des Humeruskopfes erkennen. Auf dem oberen Teil des Humeruskopfes lassen sich medial der kleinere Höcker und weiter lateral der größere Höcker finden.

Auf dem axialen T1- oder PD-Bild auf Ebene des oberen Anteils der Art. glenohumeralis lässt sich der Humeruskopf als weiße, hyperintense Struktur erkennen. Man sieht auf derselben Ebene auch eine weiße, dreiecksförmige Struktur. Das ist der Processus glenoidalis. Auf diesem Processus befindet sich die Fossa glenoidalis, eine konkave Fläche, die an ihrer inferiomedialen Seite mit dem Humeruskopf artikuliert. Beide Strukturen werden durch eine dicke Knorpelschicht voneinander getrennt.

Über dem Processus glenoidalis kann man den Processus coracoideus sehen, der sich medial zum kleineren Höcker des Humeruskopfes befindet. Der Processus coracoideus ist eine anteriore, knöcherne Verlängerung, die am vorderen Anteil der Scapula entspringt. Der Raum zwischen dem kleineren Höcker und dem Processus coracoideus der Scapula wird auch Rotatorenintervall genannt. Es handelt sich um einen hyperintensen, ca 7-11 mm großen Bereich, dessen Verengung ab < 6 mm mit Störungen des vorderen Anteils der Schulter assoziiert ist (z.B. einer Rotatorenmanschettenruptur).

Articulatio acromioclavicularis

Nun kehren wir zurück zur koronaren Bildebene, deren Schnitt durch die Mitte der Art. glenohumeralis verläuft. Auf dieser Ebene sehen wir das Acromion, die posterolaterale Verlängerung der Spina scapulae. Es erscheint als eine ovale, hyperintense Struktur über dem Humeruskopf. Zwischen dem Acromion und dem Humeruskopf befindet sich der M. supraspinatus, eine große rautenförmige graue Struktur, welche eine mittlere Signalintensität besitzt. Weiter anterior lässt sich das Acromion bis zum Artikulationspunkt mit dem lateralen Anteil der Clavicula verfolgen. Im Unterschied zu anderen Knochen der Schulter, lässt sich der laterale Abschnitt der Clavicula durch unregelmäßige Konturen in der Ansatzregion des M. deltoideus und des M. trapezius erkennen.

In der axialen Schnittebene können wir vom Humeruskopf nach oben scrollen und das Acromion betrachten. Wenn wir weiter scrollen, findet sich seine Artikulation mit der lateralen Clavicula. Es muss vor allem die Helligkeit und die Konturen des Acromions beurteilt werden. Hypointense Bereiche können auf Osteophyten oder Frakturen hinweisen. Außerdem findet man bei ca. 15% der Bevölkerung nicht verschmolzene Ossifikationszentren im Acromion, die auch hypointens auf dem MRT erscheinen. Es handelt sich hierbei um das Os acromiale, eine Normvariante.

Labrum glenoidale

Wie bereits oben erwähnt, besteht das Glenohumeralgelenk aus der Fossa glenoidale der Scapula und dem Humeruskopf. Diese Strukturen sind durch die faserknorpelige Pfannenlippe, das Labrum glenoidale, voneinander getrennt. Das Labrum glenoidale dient der Vertiefung der Gelenkpfanne und verbessert somit die Kongruenz zwischen den beiden Gelenkflächen der Art. glenohumeralis. Es spielt somit eine wichtige Rolle als Befestigungspunkt des langen Kopfes der Sehne des M. biceps brachii, der Gelenkkapsel, sowie der Ligamenta glenohumeralia.

Das Labrum glenoidale lässt sich am deutlichsten in der axialen Schnittebene beurteilen. Es erscheint auf der vorderen und hinteren Kante der Fossa glenoidale als zwei dreieckige, hypointense Strukturen. Während der Beurteilung des Labrum glenoidale sollte man auf Risse oder Ablösungen achten. Diese krankhaften Veränderungen würden als Flüssigkeit zwischen dem Labrum und der knöchernen Fossa glenoidale oder als Labrum-Abbruch auf dem MRT erscheinen.

Gelenkkapsel

Als Nächstes betrachten wir die Gelenkkapsel, eine faserige, von Synovialis ausgekleidete Struktur, die die Fossa glenoidale umgibt. Sie lässt sich als schwarzes Gebiet zwischen dem Humerus und der Scapula erkennen. Hier sollten wir auf Auffälligkeiten in der Gelenkkapsel achten, wie etwa eine Verdickung oder eine Retraktion, die auf einen Entzündungsprozess hinweisen würden.

Ligamenta glenohumeralia

Die oberen, mittleren und unteren glenohumeralen Bänder sind Verdickungen der Gelenkkapsel, die mit dem anteroinferioren Rand des Labrum glenoidale verbunden sind. Sie verstärken das Kapselgewebe.

• Das Lig. glenohumerale superius zieht vom oberen Anteil des Labrum glenoidale bis zum Tuberculum minor des Humerus.
• Das Lig. glenohumerale mediale erstreckt sich vom anterioren Anteil der Fossa glenoidale bis zum unteren Anteil des Tuberculum minor des Humerus.
• Das Lig. glenohumerale inferius zieht vom unteren Anteil des Labrum glenoidale bis zum Collum anatomicum des Humerus.

Obwohl die Bänder unterschiedliche Befestigungspunkte besitzen, erscheinen sie auf der T1-gewichteten axialen Aufnahme als ein dunkler Streifen. Dieser dehnt sich entlang des Humeruskopfes aus und besitzt eine uniforme Struktur. Falls erforderlich, kann man die sagittale Aufnahme zur separaten Darstellung der Ligamenta glenohumeralia hinzuziehen.

Ligamentum coracohumerale

Das Lig. coracohumerale ist ein dreieckiges Band, das seinen Ursprung auf dem lateralen Anteil des Processus coracoideus hat. Es breitet sich um die Tuberositas major und minor des Humerus und die Bizepsscheide aus. Dadurch wird das Absinken und eine exzessive Rotation des Humerus verhindert.

Die Bestandteile des Lig. coracohumerale sind das mediale und das laterale Band.

• Der mediale Bandanteil verwächst mit dem Lig. glenohumerale superius. Er umgibt die medialen und inferioren Anteile der Sehne des langen Bizepskopfes und zieht dann weiter bis zum Ansatz des Tuberculum minus humeri.
• Der laterale Bandanteil umgibt die oberen und lateralen Anteile der langen Bizepssehne und inseriert am Tuberculum majus humeri.

Mach dir keine Sorgen, wenn du die Bänder auf der axialen Aufnahmen nicht sofort erkennst. Die Visualisierung unverletzter Strukturen im MRT ist sehr schwierig. Für die Beurteilung der Lig. coracohumeralia ist die schräge sagittale Aufnahme am besten geeignet.

Rotatorenmanschette

Der wichtigste dynamische Stabilisator des Schultergelenks ist die Rotatorenmanschette. Sie besteht aus dem M. supraspinatus, M. infraspinatus, M. teres minor und M. subscapularis, sowie deren jeweiligen Muskelsehnen. Ihre Funktion besteht darin, die Bewegung im Schultergelenk zu ermöglichen und gleichzeitig den Humeruskopf innerhalb der Cavitas glenoidale stabil und zentralisiert zu halten. 

Die Muskeln der Rotatorenmanschette haben ihren Ursprung an der Scapula. Ihre Muskelsehnen laufen an den entsprechenden Ansatzstellen zusammen. Im MRT lässt sich die Vereinigung der Sehnen (Rotatorenmanschettensehne) am besten in der schräg koronaren Ebene direkt unter dem Acromion erkennen. Bei der Beurteilung muss man vor allem auf Stellen mit mittlerer oder höherer Signalintensität achten. Diese können ein Zeichen einer Sehnenentzündung oder eines Risses der Rotatorenmanschettensehne sein. Daraus resultierend kann auch Flüssigkeit im subacromialen Raum entstehen oder ein Rückzug der Sehne erfolgen. 

Im Schnitt unter dem Acromion in der Transversalebene kann man den M. supraspinatus sehen. Dieser erscheint als eine große hypodense, rautenförmige Struktur in der T1-Wichtung. Weiter unten können wir dem Muskel folgen, welcher sich nach lateral zur Sehne hin erstreckt. Die Sehne des M. supraspinatus erscheint als hypointense Struktur, die sich über dem Humeruskopf wölbt und sich am Tuberculum majus humeri befestigt. Da eine Ruptur der Supraspinatussehne zu den häufigsten Formen der Rupturen in der Schulterregion gehört, ist es besonders wichtig, bei der Beurteilung des MRTs auf mögliche Risse zu achten.

Musculus biceps brachii

Der lange Bizepskopf entspringt am Tuberculum supraglenoidale, dem Labrum glenoidale und dem Processus coracoideus. Er zieht schräg durch das Rotatorenintervall, entlang der vorderen Fläche des Humerus. Dann tritt er aus dem Schultergelenk zwischen dem Tuberculum majus und dem Tuberculum minus aus und schließlich in die Bizepsrinne ein. 

Am deutlichsten lässt sich der M. biceps brachii in der axialen PD-Aufnahme der Art. glenohumeralis darstellen. In dieser Ebene befindet sich die lange Bizepssehne in der Bizepsrinne. Die kurze Bizepssehne lässt sich auf der Spitze des Processus coracoideus finden.

Musculus deltoideus

Der Musculus deltoideus spielt eine wichtige Rolle als Stabilisator der Schulter. Er gilt als der Hauptmuskel, der zusammen mit dem M. supraspinatus auf die Art. glenohumeralis während der Abduktion wirkt. Ein Schnitt durch die Mitte der Art. glenohumeralis kann den M. deltoideus abbilden. Dort befindet er sich auf dem anterioren, lateralen und posterioren Anteil der Schulter. 

Auf dem koronaren Bild kann man den M. deltoideus deutlich im Schnitt durch den posterioren Anteil erkennen. Er bedeckt den Großteil der Schulter.

Du kannst dein bisher erworbenes Wissen über die Gelenke der Schulter und der oberen Extremität mithilfe unseres Quiz und folgender Lerneinheiten festigen!