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Nervo frênico
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O nervo frênico é um nervo misto que se origina dos ramos anteriores dos nervos espinais C3-C5, componentes do plexo cervical. Ele se origina no pescoço e desce verticalmente em direção ao tórax, chegando até o diafragma. O nervo frênico é bilateral, havendo diferenças significativas no trajeto e nas relações anatômicas entre os lados direito e esquerdo.
A principal função do nervo frênico é fornecer inervação motora ao diafragma, um componente vital da fisiologia da respiração. Além disso, ele fornece inervação sensitiva para a parte central do diafragma e da fáscia adjacente.
Este artigo vai discutir a anatomia e a função do nervo frênico.
| Origem | Nervos espinais C3-C5 |
| Inervação |
Motora: diafragma Sensitiva: parte central do diafragma, pericárdio, pleura mediastinal, pleura diafragmática e peritônio diafragmático |
Origem e trajeto
O nervo frênico é um ramo profundo do plexo cervical que se origina principalmente do nervo espinal C4, mas também recebe contribuições de C3 e C5.
Ele se origina no pescoço, junto à borda lateral superior do músculo escaleno anterior, e desce ao longo de sua superfície anterior, profundamente à camada pré-vertebral da fáscia cervical profunda. Ele segue então posteriormente ao músculo esternocleidomastóideo, ao ventre inferior do músculo omo-hióideo, à veia jugular interna e às artérias cervical transversa e supra-escapular.
A partir deste ponto, o trajeto dos nervos frênicos direito e esquerdo possuem várias diferenças. Entretanto, em ambos os lados, os nervos seguem atrás da veia subclávia e anteriormente à artéria torácica interna, e entram na cavidade torácica pela abertura torácica superior. Além disso, ambos os nervos frênicos são acompanhados pelos vasos pericardicofrênicos ao longo do seu trajeto no tórax.
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Nervo frênico direito
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- Desce anteriormente sobre a segunda parte da artéria subclávia direita.
- Passa lateralmente às veias braquiocefálica e cava superior.
- Segue anteriormente ao hilo do pulmão direito.
- Passa ao longo do pericárdio fibroso do átrio direito e perfura o diafragma próximo à abertura da veia cava inferior.
Nervo frênico esquerdo
- Passa anteriormente à primeira parte da artéria subclávia e profundamente ao ducto torácico.
- Segue anteriormente ao hilo do pulmão esquerdo.
- Cruza anteriormente ao arco aórtico e ao nervo vago.
- Passa sobre o pericárdio fibroso do ventrículo esquerdo e perfura o diafragma próximo ao ápice do coração, para chegar à superfície inferior (abdominal) do diafragma.
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Função
O nervo frênico é um nervo misto, que possui fibras motoras, sensitivas e simpáticas. Ele é o único nervo que fornece inervação motora para o diafragma, sendo que os nervos frênicos direito e esquerdo inervam os hemidiafragmas correspondentes ipsilaterais. Sendo assim, o nervo frênico estimula os movimentos do diafragma e têm um papel fundamental na respiração.
O nervo frênico também fornece inervação sensitiva para a parte central do diafragma, bem como para o pericárdio, a pleura mediastinal, a pleura diafragmática e o peritônio diafragmático.
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Relações clínicas
Lesão do nervo frênico
Como o nervo frênico é responsável pela inervação motora do diafragma, a sua lesão pode resultar na paralisia deste músculo. As causas de lesão ao nervo frênico incluem:
- Lesões mecânicas: pode ocorrer durante cirurgias ou traumas.
- Compressões: devido a tumores da cavidade torácica.
- Neuropatias: como neuropatia diabética.
A lesão bilateral do nervo frênico pode ser uma condição que ameaça a vida, pois resulta na paralisia de todo o diafragma. Por outro lado, a lesão unilateral, seja do lado direito ou esquerdo, leva à paralisia de um dos hemidiafragmas, e pode ser uma condição assintomática, às vezes sendo identificada como um achado incidental durante radiografias de tórax.
A paralisia unilateral do hemidiafragma causa um movimento paradoxal do diafragma durante a respiração, no qual o lado afetado se move para cima na inspiração e para baixo durante a expiração.
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Kim Bengochea, Universidade de Regis, Denver
