Caixa torácica

Manúbrio

O manúbrio é a parte mais cranial do esterno. Trata-se de um osso com uma forma aproximadamente trapezoidal.  O manúbrio possui uma incisura côncava facilmente palpável na sua borda superior, a incisura jugular, também conhecida como incisura supraesternal. Nas regiões superolaterais do manúbrio do esterno encontram-se as incisuras claviculares, onde se inserem as extremidades esternais (mediais) das clavículas, formando as articulações esternoclaviculares.

Uma outra articulação que pode ser vista mais inferiormente de cada lado da superfície lateral do manúbrio do esterno é a articulação entre esse osso e a primeira cartilagem costal. Como se tratam de ossos (manúbrio do esterno e primeira costela) se articulando através de uma cartilagem hialina (cartilagem costal), essa articulação é classificada como uma sincondrose. Destaca-se ainda articulação entre o manúbrio do esterno e a metade superior da cartilagem costal da segunda costela.

O manúbrio e o corpo do esterno articulam-se na sínfise manubrioesternal.  Como o manúbrio e o corpo do esterno não se encontram no mesmo plano vertical, sua articulação forma um ângulo que se projeta na superfície do esterno, chamado de ângulo de Louis, que pode ser palpado em alguns indivíduos.

Corpo

O corpo do esterno se interpõe entre as o manúbrio e o apêndice xifoide do esterno, ou seja, se estende entre articulações manubrioesternal e xifoesternal (entre o corpo e o processo xifoide). Isso faz com que ele se situe entre os níveis das vértebras torácicas T5 e T9. Trata-se de um osso plano e estreito, que se articula com as cartilagens da segunda a sétima costelas na sua margem lateral.

Apêndice xifoide

O apêndice xifoide é a menor e mais inferior parte do esterno. Ao contrário do que ocorre com o manúbrio e o corpo do esterno, a forma do apêndice xifoide é variável de indivíduo para indivíduo, principalmente na sua extremidade inferior, que pode ser pontiaguda, romba, bífida, curva ou desviada lateralmente ou anteriormente.

Conhecer a localização do apêndice xifoide é útil, já que ele serve como referência anatômica para o limite inferior da parte central da caixa torácica, bem como para o limite superior do fígado, tendão central do diafragma e borda inferior do coração, na linha média.

O processo xifoide é pequeno e cartilaginoso em jovens, mas se ossifica em adultos com mais de 40 anos. Esse processo de ossificação pode desencadear fortes dores em alguns indivíduos. A ossificação do processo xifoide em idosos também pode determinar a sua fusão com o corpo do esterno.

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Costelas verdadeiras, falsas e flutuantes

As costelas podem ser classificadas em relação à sua inserção no esterno como costelas verdadeiras, costelas falsas ou costelas flutuantes, também conhecidas como livres.

• Costelas verdadeiras: possuem cartilagens costais próprias, que se inserem diretamente no esterno. As costelas I a VII são consideradas costelas verdadeiras.
• Costelas falsas: suas cartilagens costais se inserem na cartilagem costal imediatamente superior, e não diretamente no esterno, a exemplo das costelas verdadeiras. Ou seja, pode-se dizer que a inserção dessas costelas no esterno se dá de forma indireta. As costelas VIII, IX e na maioria dos casos a costela X são exemplos de costelas falsas.
• Costelas flutuantes ou livres: as cartilagens costais dessas costelas são rudimentares, e não se inserem nem no esterno nem nas cartilagens das costelas adjacentes (daí o seu nome, livres). As costelas XI e XII são desse tipo. Algumas vezes a costela X também pode ser flutuante.

Existe ainda uma classificação das costelas em relação à sua morfologia, dividindo-as em costelas típicas e atípicas.

Costelas típicas

As costelas típicas (III a IX) possuem uma estrutura semelhante: apresentam uma cabeça, um colo, um tubérculo e um corpo.

A cabeça das costelas típicas possui duas faces articulares: uma relaciona-se com a vértebra adjacente e outra com a vértebra imediatamente superior. O colo une a cabeça da costela ao seu corpo. O tubérculo possui duas faces articulares: uma lisa, que se articula com o processo transverso da vértebra adjacente, e uma rugosa, onde se insere o ligamento costotransversário. O corpo da costela é a parte mais alongada e curva desse osso, e fornece alguma proteção para o nervo e os vasos intercostais.

Costelas atípicas

As costelas I, II, X, XI e XII possuem estrutura diferente da mencionada acima para as costelas típicas.

• Costela I: esse osso é mais largo e mais plano que as demais costelas, e apresenta uma orientação mais horizontal. Sua cabeça possui apenas uma face articular, que se relaciona com a vértebra T1.
• Costela II: possui uma área rugosa na sua superfície superior, conhecida como tuberosidade do músculo serrátil anterior, de onde se origina parte do músculo de mesmo nome. O restante dessa costela se parece com uma costela típica.
• Costelas X a XII: a exemplo do que ocorre na costela I, essas costelas possuem apenas uma face articular nas suas cabeças, que se relaciona às vértebras torácicas adjacentes. As costelas XI e XII são mais curtas que as demais costelas, e não possuem colo ou tubérculo.

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Articulações costocondrais

As articulações costocondrais são as articulações entre cada costela e sua cartilagem costal. É um tipo de articulação cartilaginosa hialina. A articulação ocorre entre a extremidade esternal de uma costela e a extremidade lateral de sua cartilagem costal. A costela e sua cartilagem estão firmemente unidas pela continuidade do periósteo da costela com o pericôndrio da cartilagem. Normalmente não ocorre movimento nessas articulações.

Articulações esternocostais

Também conhecidas como articulações esternocondrais, as articulações esternocostais são articulações formadas pelas bordas laterais do esterno e pelas cartilagens costais da 1ª à 7ª costelas, às vezes também pela 8ª costela. O primeiro par de cartilagens costais se articula com o manúbrio do esterno através da sincondrose da primeira costela, uma camada de fibrocartilagem fortemente aderida tanto à cartilagem quanto ao manúbrio. O segundo ao sétimo pares de cartilagens costais se articulam com o esterno em articulações sinoviais, com  superfícies articulares fibrocartilaginosas tanto do lado condral quanto do esternal, permitindo movimentação da articulação durante a respiração.

Articulações intercondrais

As articulações intercondrais são articulações sinoviais planas entre as cartilagens costais das costelas falsas e as cartilagens costais das costelas imediatamente acima de cada uma delas, ou seja, entre as bordas adjacentes da 6ª e 7ª, 7ª e 8ª, e 8ª e 9ª cartilagens costais. As articulações são geralmente fortalecidas por ligamentos intercondrais e também possuem cavidades sinoviais que são envolvidas por cápsulas articulares.

Articulações costovertebrais

A articulação das costelas com a coluna vertebral (vértebras torácicas) completa a caixa torácica, fazendo com que seu formato fique semelhante ao de uma gaiola abaulada posteriormente. As articulações costovertebrais são articulações sinoviais circundadas por uma cápsula articular. De todas as articulações da caixa torácica, são essas as que apresentam a maior quantidade de ligamentos que as reforçam e estabilizam.

A maior parte das costelas se liga firmemente aos discos intervertebrais através de um ligamento intra-articular. Os ligamentos esternocostais radiados se expandem da margem anterior das cabeças das costelas até as laterais dos corpos vertebrais e dos discos intervertebrais. O ligamento costotransversário também cruza essas articulações, originando-se no colo da costela e estendendo-se  até o processo transverso. O ligamento costotransversário lateral segue do tubérculo da costela até a extremidade do processo transverso. Esses ligamentos fortalecem os aspectos anterior e posterior das articulações, respectivamente. Existe também um ligamento costotransversário superior, que pode ser dividido em ligamento costotransversário anterior, mais forte, e ligamento costotransversário posterior, mais fraco. Ambos unem as cristas do colo das costelas aos processos transversos acima de cada uma dessas costelas.

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