Erregungsbildungs- und -leitungssystem des Herzens

Sinusknoten

Der primäre Schrittmacher ist der Sinusknoten (Nodus sinuatrialis, Keith-Flack-Knoten). Er ist ca. 1-2 cm lang und befindet sich subepikardial im Sulcus terminalis auf der Dorsalseite des rechten Vorhofes unterhalb der Einmündung der V. cava superior.

Seine Bezeichnung rührt von seiner Lage während der Entwicklung des Herzens her: Dort liegt er eine kurze Zeit am Eingang des Herzschlauches (Sinus venosus). Er hat eine Frequenz von 60-80 pro Minute, nach dessen Takt das gesunde Herz schlägt (Sinusrhythmus).

AV-Knoten

Die erzeugten Erregungswellen werden - auf bisher nicht abschließend geklärte Weise - über die Vorhöfe zum Atrioventrikularknoten (Nodus atrioventricularis, Aschoff-Tawara-Knoten), kurz AV-Knoten, weitergeleitet. Dieser ist ca. 1 x 3 x 5 mm groß und befindet sich subendokardial an der Basis des rechten Vorhofs im sogenannten Koch-Dreieck (zwischen Todaro-Sehne, Trikuspidalanulus und Valvula Eustachii). Er ist die einzige leitende Verbindung zwischen den Vorhöfen und Ventrikeln. Neben der Weiterleitung hat er die Funktion die Erregungsleitung zu verzögern.

His-Bündel

Über die Atrioventrikular-Bündel (Fasciculus atrioventricularis, His-Bündel) gelangen die Erregungswellen vom unteren Pol des AV-Knotens in die Ventrikel. Dabei ziehen die bis zu 2 cm langen Fasern durch eine Öffnung des Herzskeletts am Trigonum fibrosum dextrum.

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Tawara-Schenkel

In der Pars membranacea des Ventrikelseptums teilt sich das His-Bündel in einen linken und rechten Kammerschenkel (Tawara-Schenkel). Zunächst geht der linke Tawara-Schenkel (Crus sinistrum) ab, der sich in einen vorderen und hinteren Faszikel teilt (R. cruris sinistri anterior et posterior), anschließend zweigt sich der rechte Tawara-Schenkel ab (Crus dextrum).

Purkinje-Fasern

Zur Herzspitze hin spreizen sich die Tawara-Schenkel baumartig in feine, terminale Faserbüschel (Rami subendocardiales, Purkinje-Fasern). Diese ziehen subendokardial zur inneren Myokardschicht und den Papillarmuskeln und stellen somit die Verbindung zwischen dem Erregungsleitungssystem und dem Arbeitsmyokard dar. Die Erregung breitet sich von innen und nach außen sowie von der Herzspitze zur Herzbasis aus. Das His-Bündel und die Tawara-Schenkel sind von feinen Bindegewebshüllen umgeben – nur die Endaufzweigungen der Purkinje-Fasern sind freiliegend und erlauben eine Erregungsweiterleitung.