Videoaula: Núcleos do cerebelo

Olá a todos! Daqui fala a Amanda do Kenhub, e sejam bem-vindos ao nosso tutorial sobre os núcleos do cerebelo. Hoje nós vamos explorar os núcleos que se encontram no cerebelo e a estrutura que nós vemos aqui na região posterior do tronco encefálico. Então, o que vamos fazer primeiro é uma revisão rápida do que é o cerebelo, olhando para as seguintes estruturas macroscópicas - o vermis, as várias fissuras e zonas, o quarto ventrículo, o véu medular superior, o pedúnculo cerebelar superior, o fascículo longitudinal medial e, por fim, a língula. Depois, vamos rever alguns dos núcleos que encontramos profundamente no cerebelo, e estes incluem o núcleo fastigial, o núcleo interposto e o núcleo denteado.

O cerebelo é uma estrutura incrivelmente importante que está constantemente monitorando, ajustando e ajudando o nosso controle motor, marcha e coordenação do movimento. O cerebelo encontra-se na base do cérebro, inferiormente a ele e imediatamente posterior ao tronco cerebral, e nós podemos vê-lo aqui realçado em verde. Se nós olharmos para ele por um ângulo diferente, nós poderemos ver várias estruturas mais profundas, e são essas estruturas e suas funções que nós vamos discutir em detalhes.

Então, em primeiro lugar, vamos olhar o cerebelo como um todo. Esta imagem mostra-nos a face superior ou tentorial do cerebelo e é bem fácil ver aqui que o cerebelo tem dois hemisférios – o hemisfério esquerdo e o hemisfério direito. Separando esses dois hemisférios e correndo lá no centro está uma estrutura que nós chamamos de vermis.

O vermis começa aqui, na incisura cerebelar anterior e curva-se cento e oitenta graus até a incisura cerebelar posterior, localizada aqui. O vermis divide-se ainda em vermis superior e inferior, e o vermis superior pode ser visto na vista tentorial, e está destacado aqui. Se nós dermos uma olhada na vista inferior do cerebelo, nós podemos ver agora o vermis inferior, apontado aqui,e também podemos ver as porções mais anteriores do vermis superior.

Então, veja esta imagem aqui. Realçada no cerebelo está a fissura horizontal e, se nós cortarmos o cerebelo ao longo da fissura horizontal e depois o virarmos para cima, teremos uma estrutura com essa aparência. Nós ainda podemos ver o vermis realçado em verde, e ele, na verdade, permite-nos dividir o cerebelo em várias zonas que irão nos ajudar a localizar os núcleos do cerebelo.

Primeiro, nós temos a zona vermiana realçada aqui em verde e, ao lado desta zona, tanto do lado esquerdo como do lado direito, temos as zonas paravermianas realçadas em azul. E, por fim, adjacente e nas extremidades mais externas, temos as zonas laterais realçadas em vermelho.

Bem, uma cavidade muito importante que está associada com o cerebelo é o quarto ventrículo, e vale a pena notar aqui que nosso cérebro tem quatro ventrículos que estão em comunicação uns com os outros, e eles estão preenchidos pelo líquido cefalorraquidiano, que é um líquido cristalino que tem várias funções importantes no nosso sistema nervoso central.

Os ventrículos do nosso cérebro são quatro. Como nós mencionamos, nós temos quatro ventrículos em nosso cérebro - os dois ventrículos laterais, bem como um terceiro e um quarto ventrículos. O quarto ventrículo está em íntima relação anatômica com o cerebelo, e nesta imagem, nós podemos ver todo o sistema ventricular viajando do cérebro até à medula espinhal inferiormente e o quarto ventrículo, realçado aqui em verde, está entre o cerebelo e o tronco cerebral. Então, quando nós damos uma olhada na imagem em secção transversal, nós podemos ver o quarto ventrículo como a menor cavidade, anterior às estruturas cerebelares.

O teto do quarto ventrículo é constituído por duas estruturas, uma das quais é o véu medular superior, e as outras estruturas que compõem o teto são os pedúnculos cerebelares superiores, que nós vamos discutir mais tarde neste tutorial. E como nós podemos ver aqui na imagem, o véu medular superior realçado em verde é composto por uma pequena lâmina de substância branca, e se nós o olharmos por um ângulo diferente, poderemos ver nesta secção horizontal do cerebelo que o véu medular superior pode ser visualizado na face posterior do quarto ventrículo à medida que este desce inferiormente.

A língula do cerebelo, destacada em verde nesta imagem, está intimamente relacionada ao véu medular superior e se localiza superiormente a ele. Tecnicamente, a língula é a estrutura mais anterior do véu medular superior e é constituída por algumas pregas cerebelares.

Bem, agora que nós revimos as zonas do cerebelo e demos uma olhada no quarto ventrículo, nós podemos usar esses marcos para determinar os núcleos cerebelares que estamos vendo. Então, por favor, lembre-se que os núcleos do cerebelo são pares e encontrados em ambos os hemisférios cerebelares. Então, primeiro vamos começar pelo par de núcleos mais medial - os núcleos fastigiais

Os núcleos fastigiais encontram-se na zona vermiana da região anterior do cerebelo. Eles são o par de núcleos mais central e podem ser vistos realçados em verde aqui mesmo, logo posteriormente ao quarto ventrículo e seu véu medular superior. O núcleo fastigial está envolvido na manutenção do equilíbrio, recebe fibras aferentes do vermis e envia projeções eferentes para a medula espinhal e para os núcleos talâmicos ventrais laterais e isto, por sua vez, resulta na estimulação da musculatura proximal e do tronco para manter o equilíbrio.

À medida que nos movemos lateralmente, entramos na zona paravermiana. E na zona paravermiana, nós encontramos o núcleo interposto, e os núcleos interpostos são na realidade compostos por dois núcleos com nomes diferentes - os núcleos globosos e os núcleos emboliformes, e nós podemos ver que os núcleos globosos são um conjunto mais medial de núcleos dentro da estrutura, enquanto que os núcleos emboliformes são um conjunto mais lateral.

Então, juntos, os núcleos globosos e os núcleos emboliformes recebem impulsos proprioceptivos que depois são retransmitidos para outras estruturas encontradas no tronco encefálico e no tálamo. As projeções acabam por alcançar a medula espinhal, onde atuam na musculatura distal, como nossos braços e pernas, e atuam de modo a regular o tônus muscular fino e a atividade motora fletora da musculatura distal do lado ipsilateral.

O último conjunto de núcleos que nós vamos ver são os núcleos denteados, e estes núcleos encontram-se nas zonas laterais do cerebelo e eles assemelham-se a sacos de papel enrugados com sua abertura voltada ântero-medialmente. Os núcleos denteados são os maiores núcleos do cerebelo e, ao contrário dos outros, eles, na verdade, encerram várias fibras de substância branca que chegam à sua abertura. A sua função primária é auxiliar na regulação de muitos aspetos da atividade motora voluntária, o que inclui o início, o planejamento e a temporização das atividades motoras.

Então, entrando e saindo do cerebelo encontram-se grandes tratos de substância branca que transportam informação para e a partir do cerebelo de e para outras áreas importantes do sistema nervoso central. Os primeiros que nós vamos ver são os grandes pedúnculos cerebelares superiores.

Bem, os pedúnculos cerebelares superiores são onde passam os principais tratos que juntam o cerebelo e o tálamo e o cerebelo e o núcleo rubro. Há, claro, vários outros tratos de substância branca que passam através da estrutura, todos eles envolvidos na coordenação, equilíbrio, controlo motor e movimentos dos olhos a vários estímulos. Então, vamos olhar os pedúnculos cerebelares superiores de forma diferente nesta imagem.

Olhando a secção horizontal que tem sido nosso foco ao longo deste tutorial, é fácil ver que várias fibras de substância branca viajam para e a partir do cerebelo através desta estrutura, e esta imagem realça especialmente os pedúnculos cerebelares superiores que são capturados pelo núcleo denteado.

Na porção mais anterior desta secção do cerebelo, nós encontramos a decussação do pedúnculo cerebelar superior. Então, lembre-se que, quando nós falamos sobre algo decussando, isso significa que há fibras que cruzam para o lado oposto ou contralateral ao de origem. Bem, algumas fibras irão cruzar nesta decussação para fazer sinapse em estruturas de ordem superior no lado oposto do mesencéfalo, no tálamo ou no cérebro. Sendo assim, as estruturas que se originam no lado esquerdo do cerebelo e enviam suas fibras de substância branca através deste ponto de decussação, vão fazer sinapse em estruturas do lado direito do mesencéfalo,do tálamo ou do cérebro.

O último trato de substância branca de hoje é o fascículo longitudinal medial, realçado em verde e encontrado imediatamente posterior à decussação do pedúnculo cerebelar superior e anteriormente ao quarto ventrículo. O fascículo longitudinal medial recebe e integra a informação dos nervos cranianos responsáveis pelo movimento ocular e sensação juntamente com informação do nervo vestibulococlear e integra essas informações para ajudar a regular os movimentos oculares.

Então, agora vamos discutir um aspecto clínico importante do cerebelo e das estruturas associadas a ele.

Se você olhar novamente esta imagem do quarto ventrículo e aproximar, nós podemos ver duas estruturas que se ramificam a partir do quarto ventrículo – o forame de Luschka e o forame de Magendie. O forame de Luschka também existe no outro lado do quarto ventrículo, por isso nós os chamamos de forames de Luschka. Então, uma forma fácil de lembrar onde nós encontramos estes forames no quarto ventrículo é que Luschka começa com a letra L e eles são encontrados lateralmente, enquanto que o forame de Magendie começa com um M e nós o encontramos medialmente.

Você pode se questionar por que estas estruturas são importantes. Bem, elas são as últimas estruturas que drenam o líquido cefalorraquidiano para ele terminar no espaço subaracnóideo e ser reciclado de volta para a circulação. Então, se surgir um tumor nesta área, chamados tumores da fossa posterior, eles podem bloquear a drenagem de fluido e causar seu acúmulo, o que acaba por causar hidrocefalia ou um acúmulo de fluido no sistema ventricular, o que resulta no inchaço do cérebro. Como você pode imaginar, a hidrocefalia pode causar todo um conjunto de sintomas e os tumores nesta área em particular irão causar sintomas que afetam as funções do cerebelo, levando à capacidade diminuída de andar ou problemas de equilíbrio.

Então isto nos traz ao fim do nosso tutorial sobre os núcleos do cerebelo. Hoje, nós olhamos várias estruturas macroscópicas do cerebelo e seus núcleos e dois tratos de substância branca que estão associados a ele. Primeiro, nós olhamos as estruturas macroscópicas - o vermis, a língula do cerebelo, o quarto ventrículo e o muito relacionado véu medular superior. Daí, nós olhamos os quatro principais núcleos do cerebelo que se encontram em pares em cada metade do cerebelo, e nós encontramos o mais medial que é o núcleo fastigial, o núcleo globoso, o núcleo emboliforme e, por fim, o núcleo denteado.

Nós falamos ainda dos principais tratos de substância branca que levam informação para e a partir do cerebelo. Nós encontramos os pedúnculos cerebelares superiores e a decussação do pedúnculo cerebelar superior - o mais anterior nesta imagem - e depois nós discutimos rapidamente o fascículo longitudinal medial que é posterior à decussação.

Para terminar o tutorial, nós discutimos os tumores da fossa posterior e seu potencial de causar hidrocefalia através do bloqueio do líquido cefalorraquidiano no quarto ventrículo.

Então, isso conclui nosso tutorial sobre os núcleos do cerebelo. Obrigado por me acompanhar e vemos você na próxima!