Videoaula: Bulbo - nível do nervo vago

Vivemos nosso dia-a-dia sem nem mesmo ter que pensar sobre nossas funções básicas, como respirar ou controlar a atividade cardíaca. E é esta pequena estrutura destacada na imagem que faz isso por nós. A medula oblonga, ou bulbo, é vital para manter essas funções básicas e o encontramos localizado em uma estrutura chamada tronco encefálico.

Como podemos ver nesta imagem, o bulbo compõe a maior parte da extremidade inferior do tronco encefálico e, em nosso tutorial de hoje, vamos explorar as várias estruturas que encontramos dentro dele. O bulbo é encontrado na extremidade terminal ou caudal do tronco encefálico. Ele está situado na fossa craniana posterior e é contínuo com a medula espinal inferiormente e com a ponte superiormente.

O bulbo é uma estrutura importante porque contém importantes tratos nervosos ascendentes e e descendentes, contém vários núcleos dos nervos cranianos, e é responsável por controlar funções involuntárias importantes necessárias para a vida, como frequência cardíaca, respiração e pressão arterial.

Isso ocorre porque os centros que controlam a função respiratória e cardíaca, o centro vasomotor e o centro do vômito estão localizados no bulbo. Neste tutorial, vamos discutir o bulbo visto em um corte transversal ao nível do nervo vago. Então, se seccionarmos o bulbo ao nível do nervo vago, vamos ter algo parecido com a ilustração à esquerda da tela, em uma visão superior.

Vamos explorar em detalhes os vários núcleos e tratos que podem ser encontrados nesta estrutura do tronco encefálico neste nível. Primeiro, vamos começar discutindo todos os núcleos que são visíveis neste nível, fazendo uma breve descrição de suas funções. Esses núcleos incluem o núcleo vestibular medial, o núcleo posterior do vago, o núcleo hipoglosso, núcleo de Roller, núcleo cuneiforme, o núcleo espinal do trigêmeo, o núcleo da rafe, o núcleo ambíguo, o núcleo reticular lateral, e os vários núcleos olivares.

Depois de explorar os núcleos, iremos discutir os vários tratos que estão atravessando o bulbo, que são o trato solitário, o pedúnculo cerebelar inferior o trato espinal do trigêmeo, o fascículo longitudinal medial, o trato espinocerebelar, o trato espinotalâmico, o lemnisco medial e os tratos piramidais.

Também discutiremos a formação reticular, que é composta por núcleos e tratos. Retratado aqui, temos o tronco encefálico com o bulbo destacada em verde. Lembre-se de que o tronco encefálico é composto pelo mesencéfalo, pela ponte e pelo bulbo, com o cerebelo localizado posteriormente a essas estruturas. É evidente nesta imagem que o bulbo é a parte mais caudal ou mais inferior do tronco encefálico.

Esta imagem nos fornece uma visão anterior do tronco encefálico, onde podemos ver quase todos os nervos cranianos se estendendo para fora dele. De superior para inferior, temos os nervos cranianos um, dois, três, quatro, cinco, seis, sete, oito, nove, dez, onze e doze.

O nervo vago é o décimo nervo craniano. É neste nível particular que iremos olhar mais detalhadamente para o bulbo. Esta é uma imagem em corte transversal do bulbo ao nível do nervo vago e iremos estudar em profundidade todas as estruturas que vemos aqui. Para nos orientar melhor, a superfície ventral ou anterior do bulbo está localizada aqui e a superfície dorsal ou posterior aqui.

Agora, antes de nos aprofundarmos nas várias estruturas, vamos refrescar nossas memórias sobre a diferença entre um núcleo e um trato do sistema nervoso central, ou SNC. Um núcleo é uma coleção de corpos celulares encontrados no SNC. Podemos ver os vários núcleos no bulbo pulsando nesta imagem. Os núcleos recebem diversas informações e também enviam informações para outras partes do sistema nervoso central ou para o resto do corpo.

Esta informação viaja ao longo de tratos, que são coleções de fibras dos axônios que viajam dentro do sistema nervoso central. Os nervos são a mesma coisa, mas comunicam com o corpo fora do SNC. Também descobriremos que um trato dentro do sistema nervoso central também pode ser chamado de lemnisco ou fascículo. Agora que cobrimos o básico, vamos nos aprofundar nos vários núcleos que encontramos nesta imagem, começando com este aqui.

Destacado aqui em verde está o núcleo posterior do nervo vago, também conhecido como o núcleo dorsal do nervo vago. Este núcleo contribui com fibras parassimpáticas para o nervo vago, apontado aqui. Estas fibras particulares fornecem principalmente inervação parassimpática vagal para seus alvos, como o o trato gastrointestinal e pulmões, além de inervações vagais no abdome e no tórax. O restante das fibras do nervo vago vêm principalmente do núcleo ambíguo.

Assim como o nome sugere, este núcleo é ambíguo na medida em que fornece fibras eferentes para mais de um nervo craniano. Nesta imagem, podemos ver o núcleo ambíguo aqui destacado em verde e como ele atravessa através do bulbo. Se dermos uma olhada em uma secção transversal, descobrimos que o núcleo ambíguo é um núcleo mais profundo encontrado ligeiramente lateral ao núcleo posterior do nervo vago, que estudamos anteriormente. O núcleo ambíguo abriga corpos celulares que fornecem fibras eferentes ao nono, décimo e décimo primeiro nervos cranianos. Com relação ao nervo vago, ele contribui com fibras motoras para a laringe e faringe e, juntamente com o núcleo posterior, suas fibras compõem o nervo vago. Agora que examinamos os núcleos que fazem parte do nervo vago, vamos discutir o restante dos núcleos encontrados neste nível, começando na linha média e nos direcionando para fora.

Os núcleos mais mediais que encontramos são os núcleos da rafe, que são os três minúsculos núcleos destacados aqui nesta imagem. Na realidade, existem mais de três núcleos da rafe e o agrupamento de numerosos núcleos da rafe são encontrados por toda uma estrutura, chamada formação reticular, que discutiremos mais adiante neste tutorial. Os núcleos da rafe contêm neurônios serotoninérgicos, que são uma grande fonte de suprimento de serotonina para o sistema nervoso central e atuam tanto no estado de excitação quanto na modulação da dor.

Conforme nos direcionamos posteriormente para os núcleos da rafe, encontramos o núcleo de Roller, visto aqui destacado em verde. Este núcleo também é conhecido como núcleo sublingual ou núcleo perihipoglosso, devido à sua proximidade com o núcleo hipoglosso, que iremos discutir a seguir. O núcleo de Roller é o principal responsável por receber informações aferentes do complexo vestibular, do córtex cerebral e de outros núcleos oculomotores.

Suas fibras eferentes projetam-se para fora para outros núcleos que são responsáveis ​​por inervar os músculos extrínsecos do olho e duas áreas do cerebelo. Portanto, o núcleo é responsável pelos movimentos dos olhos em relação a outros estímulos visuais como, por exemplo, fixação em um estímulo único durante o movimento de qualquer estímulo ou às mudanças individuais.

Dorsal ao núcleo de Roller, temos o núcleo hipoglosso. Ele abriga os corpos celulares que são responsáveis pelas fibras que contribuem para o décimo segundo nervo craniano, o nervo hipoglosso, que emerge um nível abaixo do núcleo que acabamos de ver. Se dermos uma olhada nesta imagem aqui, vemos que o núcleo hipoglosso destacado em verde, de fato, abrange vários níveis do tronco encefálico, assim como a maioria dos núcleos que estamos aprendendo hoje.

É por isso que podemos ver o mesmo núcleo em múltiplos níveis do tronco encefálico. No entanto, as fibras nervosas reais geralmente emergem do tronco encefálico em apenas um nível. O núcleo do hipoglosso é responsável por enviar informações motoras eferentes para os músculos da língua, juntamente com vários músculos associados ao osso hióide. Em seguida, abordamos o núcleo vestibular medial destacado aqui.

Este grande núcleo é, na verdade, parte de um complexo dos núcleos vestibulares que recebem fibras aferentes do oitavo nervo craniano - o núcleo vestibulococlear. As informações recebidas ajudam este núcleo na orientação da cabeça e do corpo. O núcleo cuneiforme é encontrado apenas lateralmente ao núcleo vestibular medial neste nível.

O núcleo cuneiforme recebe fibras aferentes sensoriais dos membros superiores ipsilaterais relacionadas às sensações de tato fino, propriocepção e vibração. Essas fibras aferentes fazem sinapses dentro do núcleo cuneiforme antes de decussar e descer no lemnisco medial do tronco encefálico, que será discutido posteriormente neste tutorial.

O próximo núcleo que veremos é o núcleo espinal do trigêmeo. Esta imagem aqui nos mostra uma visão dorsal do tronco encefálico nos dando uma visão da dimensão dos núcleos dos nervos cranianos e das fibras nervosas. Destacado em verde, está o núcleo espinal do trigêmeo e, como podemos ver, abrange a maior parte da ponte e do bulbo, e atravessa para baixo em direção à medula espinal, explicando o nome desse núcleo.

Observando em um corte transversal, ao nível do nervo vago, o núcleo espinal do trigêmeo está localizado ventralmente ao núcleo cuneiforme. Este núcleo é o principal responsável por receber as fibras aferentes sensoriais do quinto nervo craniano - o nervo trigêmeo - e carrega informações relacionadas ao toque, vibração, dor e temperatura da face. Ao lado do núcleo espinal do trigêmeo está o núcleo reticular lateral, visto aqui destacado em verde. Este núcleo atua como um núcleo integrador que recebe informações de uma variedade de fontes.

Em seguida, ele pega as informações que recebe e as envia para a metade ipsilateral do cerebelo. Desse modo, a função do núcleo reticular lateral é ajudar o cerebelo com planejamento motor e coordenação. Os últimos núcleos que iremos discutir hoje são os núcleos olivares. Estes incluem o núcleo olivar acessório dorsal, o núcleo olivar inferior, e o núcleo olivar acessório medial.

Então, o primeiro núcleo que veremos é o núcleo olivar inferior, destacado aqui em verde, e este núcleo olivar é particularmente bom para usar como um ponto de referência para encontrar os outros núcleos neste nível do tronco encefálico, uma vez que tem sua estrutura em forma de C e é bastante proeminente. Este núcleo particular tem inúmeras conexões com o cerebelo e é responsável por auxiliar o cerebelo na coordenação motora. Agora, se olharmos logo dorsal e medial ao núcleo olivar inferior, encontramos os núcleos olivares acessórios. Os núcleos olivares acessórios estão destacados em verde nesta imagem. O núcleo olivar acessório dorsal e o núcleo acessório medial são encontrados dorsal e medial ao núcleo olivar inferior, respectivamente.

Agora que cobrimos todos os núcleos ao nível do nervo vago no bulbo, podemos começar a explorar os vários tratos e fascículos que encontramos neste nível. Discutiremos a localização geral destes fascículos neste nível, o tipo de informação que encontramos nestes tratos, e para onde eles estão se dirigindo. Portanto, uns dos maiores e mais pronunciados tratos que encontramos neste nível são os tratos piramidais.

Eles estão localizados mais ventralmente e dão origem às pirâmides que vemos no bulbo externamente e estão destacados em verde nesta imagem. Os tratos piramidais contêm fibras motoras descendentes do córtex cerebral que viajam para fazer sinapses nos neurônios motores dentro das divisões ventrais da medula espinal. O lemnisco medial é encontrado adjacente à linha média e dorsal aos tratos piramidais ao nível do nervo vago e podemos ver isso destacado em verde nesta imagem.

Este trato específico carrega fibras dos núcleos grácil e cuneiforme que fornecem informações somatossensoriais dos membros inferiores e superiores, respectivamente. O lemnisco medial ascende por todo o tronco cerebral, onde faz sinapse no tálamo e, eventualmente, atinge o córtex somatossensorial primário. Localizado logo dorsal ao lemnisco medial e em estreita proximidade com os núcleos da rafe está o fascículo longitudinal medial, destacado em verde.

Este trato em particular contém informações sobre como os olhos devem se mover em relação a um estímulo visual. Ele atua para conectar os núcleos dos nervos cranianos três, quatro e seis com estruturas cerebrais superiores. Movendo-se lateralmente a partir do fascículo longitudinal medial encontramos o pedúnculo cerebelar inferior aqui, localizado logo acima do núcleo cuneiforme. Este pedúnculo contém as fibras de substância branca que estão se projetando de e para a medula espinal e bulbo e de e para o cerebelo, juntamente com as fibras atravessando na direção oposta.

Este pedúnculo também contém fibras que são responsáveis por transportar informações sensoriais proprioceptivas. Ele também contém fibras emergentes do cerebelo que são responsáveis por manter a postura e o equilíbrio. Conforme nos movemos ventralmente para o pedúnculo cerebelar inferior, encontramos o trato espinal do nervo trigêmeo, destacado nesta imagem. Lembre-se de que o núcleo espinal do nervo trigêmeo está localizado aqui, portanto, uma vez que o trato espinal do nervo trigêmeo carrega informações sensoriais da face, essas fibras aferentes estão se dirigindo para o núcleo. É por isso que este trato está tão próximo do seu núcleo.

Continuando nossa jornada para as partes lateral e ventral do bulbo, encontramos o trato espinocerebelar, localizado imediatamente anterior ao núcleo reticular lateral. Como o nome do trato infere, o trato espinocerebelar contém fibras provenientes da medula espinal se dirigindo para o cerebelo. Ele carrega informações sensoriais sobre o tônus muscular, que é inconsciente para nós. E por último, localizado medial e ventralmente ao trato espinocerebelar, temos o trato espinotalâmico, destacado em verde.

Este trato específico carrega sensação relacionada à dor superficial e informações de temperatura sobre o lado contralateral do corpo. O trato espinotalâmico sobe através do tronco encefálico onde faz sinapses dentro do tálamo antes de terminar no córtex somatossensorial. O último trato que exploraremos em nosso tutorial é o trato solitário. O trato solitário contém uma série de fibras aferentes que transportam informações sensoriais dos nervos cranianos facial, glossofaríngeo e vago.

Assim, o trato solitário atua para veicular informações relacionadas ao paladar e informações sensoriais do trato gastrointestinal e do tórax. Agora que estudamos os tratos que passam através do bulbo ao nível do nervo vago, vamos abordar mais uma estrutura que é uma mistura de núcleos e fibras dos tratos neste nível.

A formação reticular destacada aqui em verde ocupa a maior parte das porções internas do bulbo e é composta por numerosos núcleos e fibras ascendentes e descendentes. Na verdade, abrange todo o tronco encefálico e não está apenas situada no bulbo. A formação reticular carrega uma variedade de informações até o córtex cerebral e é a principal responsável pelo nosso estado de consciência ou alerta. Para alcançar esta função, a formação reticular pode modular quais sinais sensoriais ou outras informações chegam ao tálamo, ao cérebro e várias outras estruturas neurais e foi demonstrado que o dano à formação reticular pode levar a estados de coma e falta de consciência.

Agora que cobrimos todas as estruturas ao nível do nervo vago no bulbo, vamos abordar uma síndrome clínica que pode afetar uma série de núcleos e tratos neste nível. Síndrome medular medial, também conhecida como síndrome de Dejerine Surge quando há um infarto na artéria espinal anterior ou nas artérias vertebrais impedindo o fluxo sanguíneo através das artérias medulares para a região medial subjacente do bulbo.

Vamos voltar um pouco e dar uma olhada no bulbo em uma secção transversal. A artéria espinal anterior supre o trato piramidal e o lemnisco medial ao nível do nervo vago. Se o suprimento de sangue para essas regiões for prejudicado, uma pessoa pode apresentar sintomas relacionados a estes tratos e esses sintomas incluem fraqueza do tronco e membros do lado contralateral devido à falta de sangue nas porções mediais do trato piramidal.

O paciente também experimenta perda sensorial relacionada ao tato fino, vibração e propriocepção no lado contralateral do corpo devido à perda de suprimento de sangue para o lemnisco medial. Se as porções inferiores do bulbo também forem afetadas, há uma paralisia ipsilateral da língua devido a danos no núcleo do décimo segundo nervo craniano. E com isso, então, chegamos ao fim do nosso tutorial.

Para recapitular, vamos listar rapidamente as estruturas que discutimos e você pode usar isso como uma ferramenta para verificar o que você cobriu ou não. Então, primeiro, estudamos vários núcleos encontrados ao nível do nervo vago do bulbo. Discutimos os núcleos vestibulares mediais, o núcleo posterior do nervo vago, o núcleo hipoglosso, núcleo de Roller, núcleo cuneiforme, núcleo espinal do trigêmeo, núcleo da rafe, núcleo ambíguo, núcleo reticular lateral e os vários núcleos olivares acessórios dorsais e mediais, bem como os núcleos olivares inferiores.

Em seguida, aprendemos sobre os tratos que atravessam através o bulbo - o pedúnculo cerebelar inferior, o trato espinal do nervo trigêmeo, o fascículo longitudinal medial, o trato espinocerebelar, o trato espinotalâmico, o lemnisco medial e os tratos piramidais. Para terminar o tutorial de hoje, vimos a formação reticular composta de ambos os núcleos e fibras dos tratos e ainda aprendemos sobre a síndrome medular medial e suas manifestações clínicas. E isso conclui nosso tutorial sobre o bulbo visto ao nível do nervo vago.

Obrigado pela presença e bons estudos!