Vidéo: Principaux os du membre supérieur

Un grand applaudissement pour notre hôte de ce soir, M. Kenhub ! Merci, merci. J'avais envie de vous raconter une blague sur les os, mais je me suis dit qu’elle ne serait pas au goût de votre “humourus”. D'accord, d'accord, attendez. Et que pensez-vous de celle-ci ? Je me suis cassé le doigt aujourd'hui, mais de l’autre côté, tout allait parfaitement bien !

D'accord, d'accord, renvoyons-le de la scène. C'était assez mauvais. Il ne doit avoir aucun sens de l’humour dans son corps. Mais sérieusement, assez de blagues. Aujourd'hui, nous allons explorer les principaux os du membre supérieur, et il y’en a pas que l'humérus. Nous allons diviser les os du membre supérieur en trois groupes - les os de la ceinture scapulaire et du bras, les os de l'avant-bras et les os de la main. Nous explorerons également les articulations formées par la jonction entre les os dans chaque groupe, puis nous terminerons par quelques notes cliniques sur les os et les articulations du membre supérieur.

Avant de plonger dans le cœur de ce tutoriel, je tiens simplement à passer en revue certains des termes que nous allons rencontrer aujourd'hui. Nous allons explorer les os du membre supérieur, allant du proximal au distal, c'est-à-dire du plus proche du tronc au plus éloigné. Lorsque notre corps bougent, la position des structures par rapport au reste du corps peut changer, ce qui rend difficile l'identification de l'emplacement des structures les unes par rapport aux autres. Par conséquent, lorsque nous étudions le corps humain, nous le considérons toujours dans la position anatomique.
Dans cette position, les membres supérieurs sont situés de chaque côté du corps, parallèlement au tronc, le coude est complètement tendu et les paumes des mains sont tournées vers l'avant. Avec le membre supérieur en position anatomique, nous pouvons ensuite décrire les structures ou les parties comme étant médiales et latérales. Médial indique qu'une structure est plus proche de la ligne médiane tandis que latéral signifie plus éloigné de la ligne médiane.
En descendant vers l'avant-bras, nous rencontrerons deux os appelés l’ulna et le radius, situés respectivement en position médiale et latérale. Ainsi, lorsqu'il s'agit du membre supérieur, nous utilisons souvent le terme ulnaire à la place de médial et radial comme alternative de latéral.

D'accord, maintenant que nous avons examiné certains termes, commençons à explorer les principaux os et articulations de la ceinture scapulaire et du bras.

La ceinture scapulaire, également appelée ceinture pectorale, relie la partie libre du membre supérieur au tronc. Elle est constituée à la fois des clavicules et des scapula, tandis que le seul os du bras est l'humérus. Examinons de plus près les os qui composent la ceinture scapulaire.

La clavicule est l'os qui relie le membre supérieur au tronc et c'est l'un des os les plus couramment fracturés du corps. Son extrémité sternale proximale s'articule avec le manubrium sternal , tandis que son extrémité distale est appelée extrémité acromiale, ce qui deviendra plus clair dans un instant. La scapula est également connue sous le nom de "omoplate" en raison de sa structure plate en forme de lame. Ceci étant dit, elle possède aussi trois processus osseux avec une épine sur sa surface postérieure, ce qui crée un os avec un contour plutôt irrégulier et de forme étrange.

L'acromion, l'un des processus de la scapula, est une extension de l'épine qui émerge de l'aspect postéro-latéral de cette dernière. Ce processus s'articule avec l'extrémité acromiale de la clavicule pour former l'une des principales articulations de la ceinture scapulaire- l'articulation acromioclaviculaire.

En se déplaçant distalement, nous rencontrons l'os du bras, l'humérus. La plus grande partie proximale de l'humérus, appelée tête humérale, s'articule avec la ceinture scapulaire au niveau de la cavité glénoïde de la scapula, formant l'épaule ou l'articulation glénohumérale qui est connue pour sa mobilité. L'extrémité distale présente le condyle de l'humérus, qui est formé de deux repères irréguliers appelés trochlée et capitulum. Il s'articule avec les os de l'avant-bras, formant l'articulation du coude.

En se déplaçant distalement, nous rencontrons les os de l'avant-bras qui comprennent le radius et l'ulna. En prenant le membre supérieur en position anatomique, le radius se trouve en position latérale tandis que l'ulna est situé médialement. L'ulna possède une grande extrémité proximale qui est formée par un grand processus en forme de crochet appelé processus olécranien. Vous savez, cette protubérance osseuse que vous ressentez à l'arrière de votre coude ? C'est votre olécrane.

Sur la partie proximale et antérieure de l'ulna on trouve l’incisure trochléaire. Cette encoche en forme de C s'articule avec la trochlée de l'humérus au niveau de l'articulation du coude. L'extrémité distale de l'ulna est beaucoup plus petite que sa contrepartie proximale. Contrairement à l'ulna, le radius a une petite extrémité proximale avec une grande extrémité distale. Le radius s'articule avec l'ulna au niveau des articulations radio-ulnaires proximale et distale. La tête radiale tourne autour de l'ulna, ce qui entraîne la pronation et la supination de l'avant-bras.

À l'extrémité distale de l'avant-bras, nous rencontrons l'articulation radiocarpienne. La définition de cette articulation peut varier ; cependant, anatomiquement, nous la considérons comme étant composée de l'extrémité distale du radius, d'un disque articulaire qui recouvre l'extrémité distale de l'ulna, et des trois os du carpe de la main – le scaphoïde, le lunatum et le triquetrum que nous aborderons dans un instant. Il est important de noter que l'ulna ne participe pas à l'articulation du poignet, c'est pourquoi on l'appelle plus exactement l'articulation radiocarpienne.

En descendant vers le dernier groupe, on retrouve les os de la main. Bien que la main semble être une petite région, il y a plus d'os dans la main que dans la ceinture scapulaire, le bras et l'avant-bras réunis. Au total, il y a 27 os. Cela semble beaucoup, mais ne vous inquiétez pas. J'ai quelques astuces que vous pouvez utiliser pour les mémoriser. Tout d'abord, les os de la main peuvent être séparés en os du carpe, os du métacarpe et en phalanges.

Commençons par les os du carpe. Il y a au total huit os du carpe et ils sont disposés en deux rangées de quatre. Le premier groupe de quatre est appelé groupe ou rangée proximal. Trois des quatre os ici contribuent à la formation de l'articulation du poignet. Le deuxième groupe de quatre os est appelé groupe ou rangée distal. Chacun de ces huit os a un nom propre à lui que nous allons tout de suite examiner.

En examinant la rangée proximale du latéral vers le médial sur l'image antérieure de la main, nous rencontrons les os scaphoïde, lunatum ou os semi-lunaire, triquetrum ou os pyramidal, et le pisiforme. Le pisiforme peut parfois être un peu difficile à voir car il est situé au-dessus du triquetrum, caché à l'intérieur du tendon d'un muscle appelé le fléchisseur ulnaire du carpe. La rangée distale, allant du latéral au médial, est constituée des os trapèze, trapézoïde, capitatum  et l’hamatum.

Un moyen simple de se souvenir de ces huit os est d’apprendre cette phrase mnémotechnique : Sous (scaphoïde), Le(lunatum), Temps(triquetrum), pluvieux (pisiforme), Tintin(trapèze), Titille(trapézoïde), le CAPITAine (Capitatum), HAddock(hamatum). Examinons maintenant chacun de ces os individuellement.

Le plus grand des os carpiens proximaux est le scaphoïde. Il repose sur l'aspect latéral de la main et tire son nom du mot grec "skaphos" qui signifie bateau. Cela est dû à sa forme semblable à celle du fond d’un bateau. Il se situe assez superficiellement et peut donc être facilement palpé. En raison de sa taille importante et de sa position, l'os scaphoïde est l'os carpien le plus fréquemment fracturé.

Médialement au scaphoïde se trouve le lunatum. Le nom de cet os est dérivé de sa forme, car le mot latin "luna" signifie «forme de croissant ». Cet os est situé en plein milieu de la rangée proximale des os carpiens et participe à la formation de l'articulation du poignet. Sur la région médiale de la rangée proximale des os carpiens, nous rencontrons les os triquetrum et pisiforme. Le triquetrum tire son nom du mot latin "triquetrus" qui signifie à trois coins, décrivant ainsi son apparence pyramidale.

Le pisiforme est le plus petit des os carpiens et tire son nom du mot latin "pisum" qui signifie pois. Ce petit os en forme de pois repose au sommet de l'os triquetrum sur la région médiale de la rangée proximale des os carpiens. C'est un os sésamoïde qui fournit une aide mécanique au tendon du fléchisseur ulnaire du carpe.
En passant à la rangée distale des os carpiens, nous rencontrons l'os trapèze sur le bord latéral de la main. Il s'agit d'un os de forme angulaire qui s'articule avec le premier et le deuxième os métacarpien. Médialement à l'os trapèze, nous trouvons l'os trapézoïde qui est plus petit. Cet os est en forme de coin et s'articule avec partie proximale du deuxième os métacarpien. Les os trapèze et trapézoïde tirent leurs nom du mot grec "trapezion" qui signifie petite table. Cela décrit leur forme angulaire à quatre coins. Pour vous souvenir lequel est lequel, essayez de mémoriser la phrase "L'os trapèze est à côté du pouce."

Au centre de la rangée distale se trouve l'os capitatum. C'est le plus grand des os du carpe et son nom provient du mot latin "caput" qui signifie tête, décrivant sa forme arrondie supérieurement. L'os capitatum s'articule avec le troisième os métacarpien de la main. Le dernier os de la rangée distale des os carpiens est l’hamatum. Cet os en forme de coin tire son nom du mot latin "hamulus" qui se traduit par petit crochet. À la surface antérieure de l'os hamatum se trouve une petite saillie osseuse en forme de crochet appelée le crochet de l'os hamatum. L'os hamatum s'articule avec les quatrième et cinquième os métacarpiens.

Entre les os carpiens, et entre les rangées proximale et distale des os carpiens se trouvent les articulations intercarpiennes. Ce sont des articulations qui relient les huit différents os du carpe entre eux. Distalement aux os du carpe, nous rencontrons les os métacarpiens. Il y a cinq os métacarpiens numérotés de un à cinq, le premier os métacarpien étant situé latéralement au niveau du pouce, et le cinquième os métacarpien étant situé médialement au niveau du petit doigt. Chaque os métacarpien possède une base proximale, un corps ou une diaphyse et une tête distale arrondie. Les bases des cinq os métacarpiens s'articulent avec la rangée distale des cinq os carpiens au niveau des cinq articulations carpométacarpiennes.

Distalement, au niveau des têtes des métacarpiens, se trouvent les cinq articulations métacarpophalangiennes qui se forment avec notre prochain groupe des os de la main : les phalanges. Les phalanges constituent le cadre osseux des doigts. Bien qu'il n'y ait que cinq os métacarpiens dans chaque main, il y a 14 phalanges qui peuvent être divisées en phalanges proximales, médiales et distales.

Les phalanges proximales se trouvent à la base de nos doigts et sont les os les plus grands de nos doigts. Les phalanges moyennes sont situées entre les phalanges proximales et distales du deuxième au cinquième doigt. Il est donc important de noter que le pouce n'a pas de phalange moyenne. Les phalanges proximales du deuxième au cinquième doigt s'articulent avec les phalanges moyennes pour former les articulations interphalangiennes proximales. Les phalanges distales sont les plus petites de la main et se trouvent au bout des doigts. Du deuxième au cinquième doigt, l'extrémité proximale de chaque phalange distale s'articule avec l'extrémité distale ou la tête de la phalange moyenne adjacente pour former une articulation interphalangienne distale. Comme le pouce ne possède qu'une phalange proximale et une phalange distale, il n'y a qu'une seule articulation interphalangienne dans ce doigt.

Maintenant que nous avons examiné certains des principaux os du membre supérieur, examinons quelques notes cliniques sur ce sujet.

Les blessures FOOSH, une abréviation anglaise de "Falling Onto an Outstretched Hand", qui signifie "chute sur une main tendue", sont l'une des blessures les plus courantes qui surviennent au membre supérieur lors d'une tentative de protection contre une chute. Selon la manière dont vous tombez ou l'impact qui se produit en tombant, cette blessure peut causer des déchirures ligamentaires, des fractures et des ecchymoses. Comme nous l'avons mentionné précédemment, l'os scaphoïde est l'un des os carpiens les plus couramment fracturés et survient généralement en réponse aux blessures FOOSH.

Comme pour toutes les fractures, les fractures du scaphoïde sont douloureuses, en particulier lors de la palpation de la zone touchée. Un gonflement autour de la base du pouce et du poignet est généralement observé. Les fractures du scaphoïde sont généralement diagnostiquées à l'aide d'une radiographie du poignet et peuvent être classées en fonction du degré de déplacement qui se produit. Dans une fracture non déplacée, les fragments osseux seront alignés correctement. Dans une fracture déplacée, qui est plus grave, les fragments auront bougé de leur position habituelle et des décalages peuvent être présents.

Suite à la blessure, un plâtre ou une attelle est appliqué afin de limiter les mouvements au niveau de l'articulation. Dans les cas plus graves, comme les fractures déplacées, une intervention chirurgicale peut être nécessaire. La guérison complète d'une fracture du scaphoïde peut prendre jusqu'à six mois.

Cela nous amène à la fin de ce tutoriel. Mais avant de partir, résumons rapidement ce que nous avons appris aujourd'hui. Nous avons commencé par les os et les articulations de la ceinture scapulaire et du bras en identifiant la clavicule, la scapula et l'humérus. Les deux principales articulations de cette région sont l'articulation acromioclaviculaire entre la clavicule et la scapula, et l'articulation glénohumérale entre la scapula et l'humérus. En descendant vers le bas, nous avons identifié les os de l'avant-bras - le radius et l'ulna. Ces os s'articulent avec l'extrémité distale de l'humérus au niveau de l'articulation du coude.

À l'extrémité distale du radius et de l'ulna, nous rencontrons l'articulation du poignet ou l'articulation radiocarpienne, comme elle est correctement appelée. Il s'agit de l'articulation entre le radius et le disque articulaire avec les trois os carpiens - le scaphoïde, le lunatum et le triquetrum.

En passant aux os de la main, nous arrivons aux os du carpe. Il y a huit os du carpe qui sont divisés en deux rangées de quatre - une rangée proximale et une rangée distale. La rangée proximale comprend les os scaphoïde, lunatum, triquetrum et pisiforme, tandis que la rangée distale est constituée des os trapèze, trapézoïde, capitatum et hamatum. Les articulations entre les os du carpe s’appellent « articulations carpiennes » ou « intercarpiennes ». La rangée distale des os du carpe s'articule avec les cinq os métacarpiens au niveau des articulations carpométacarpiennes.
Les os métacarpiens peuvent être numérotés de un à cinq, le pouce étant le numéro un et le petit doigt le numéro cinq. En distale des os métacarpiens, nous rencontrons les phalanges. Les phalanges sont divisées en phalanges proximales, moyennes et distales. Les phalanges proximales s'articulent avec les cinq os métacarpiens au niveau des articulations métacarpophalangiennes. Les phalanges moyennes sont intercalées entre les phalanges proximales et distales. Le pouce ne contient pas de phalange moyenne. Les phalanges médianes du deuxième au cinquième doigt s'articulent avec les phalanges proximales au niveau des articulations interphalangiennes proximales et avec les phalanges distales au niveau des articulations interphalangiennes distales.

Enfin, nous avons jeté un coup d'œil rapide sur la fracture du scaphoïde suite aux blessures FOOSH. Nous avons exploré comment diagnostiquer cette fracture et le protocole de traitement habituel.

Cela nous amène à la fin de ce tutoriel. J'espère que vous avez apprécié d'en apprendre davantage sur les principaux os et articulations du membre supérieur. Bonnes révisions !