Vidéo: Radius et ulna

Vous avez déjà fini comme ça ? J'espère que non… Mais il y a des chances que vous l'ayez déjà vécu, ou du moins que vous connaissiez quelqu'un qui a fait l’expérience de ce que beaucoup appellent communément une fracture du poignet. Mais saviez-vous que plus souvent qu'on ne le croit, les blessures comme celle-ci sont en fait contenues aux os de l'avant-bras plutôt qu'à ceux du poignet lui-même ? Oui oui, je vous assure ! En réalité, les fractures de l'avant-bras distal sont presque trois fois plus courantes chez les enfants que les fractures des os du poignet. Alors, si vous êtes intéressé à en savoir plus sur l'anatomie de ces os, ce tutoriel est pour vous.

Aujourd'hui, nous allons voir tout ce qu’il faut savoir sur le radius et l'ulna. Mais avant de commencer à examiner les os qui nous intéressent aujourd'hui, rappelons nous un instant l'orientation des os du membre supérieur.

Si vous pouvez vous souvenir de votre tout premier cours d'anatomie, vous n’avez pas oublié que nous considérons toujours le corps dans la même position, quelle que soit la position réelle du patient en question. Cette position, bien sûr, est connue sous le nom de position anatomique. En ce qui concerne l'avant-bras, il est important de rappeler quelques détails importants. En position anatomique, la paume de la main est tournée vers l'avant ou antérieurement, avec le pouce pointant vers l'extérieur ou latéralement. En regardant les os de l'avant-bras et de la main, nous pouvons maintenant voir que cet os ici, qui est l'ulna, se trouve le long du bord médial ou cubital de l'avant-bras, tandis que son partenaire, le radius, est ici, du côté latéral ou radial. Cela signifie évidemment qu’avec cette perspective, nous faisons face à la partie antérieure des os.

Heureusement pour nous aujourd'hui, l'anatomie de surface des deux os de l'avant-bras est relativement simple et directe. Alors, détendez-vous, il n'y a rien à craindre de ces os. Vous les connaîtrez parfaitement très bientôt !

Alors ne perdons pas de temps et allons directement au vif du sujet en commençant d'abord par l'os latéral de l'avant-bras : le radius.

Le radius est le plus court des deux os de l'avant-bras et il est appelé ainsi en raison de sa capacité à tourner par rapport à son voisin, qui est l'ulna. Comme vous pouvez le voir sur l'illustration, il s'articule proximalement avec l'humérus au niveau du capitulum et il s'articule également à la fois proximalement et distalement avec l'ulna. À son extrémité distale, il s'articule avec les deux os latéraux de la rangée carpienne proximale qui sont les os scaphoïde et lunatum. Examinons maintenant de plus près les parties, faces et les autres points intéressants du radius.

Commençons par la tête du radius en position proximale, qui est cette structure cylindrique que l'on voit ici. Elle possède une face articulaire proximale concave ou en forme de coupe qui s'articule avec le capitulum de l'humérus. C’est avec sa bordure externe connue sous le nom de circonférence articulaire qu’elle s'articule avec l'ulna au niveau de l’incisure radiale, formant ainsi l'articulation radio-ulnaire proximale.

Il y a deux ligaments importants à prendre en compte en relation avec l'extrémité proximale du radius. Le premier d'entre eux est celui-ci, il travaille pour renforcer l'articulation radio-ulnaire proximale et il est connu sous le nom de ligament annulaire. Le terme annulaire vient du latin annulus qui signifie anneau, et comme vous pouvez le voir sur l'illustration, ce ligament forme un anneau autour de la circonférence articulaire de la tête radiale, assurant que la tête du radius reste en position dans l'incisure radiale de l'ulna.

Le deuxième ligament d'intérêt est connu sous le nom de ligament collatéral radial et ses fibres s'étendent entre les épicondyles latéraux de l'humérus et le ligament annulaire autour de la tête du radius. Juste en-dessous de la tête du radius se trouve le col du radius qui, comme vous pouvez le voir, est une partie plutôt mince. En se déplaçant légèrement distalement une fois de plus, on trouve ce repère bien défini qui est la tubérosité radiale, une protubérance rugueuse située sur la partie antéromédiale du radius. Elle est également connue sous le nom de tubérosité bicipitale en raison du fait qu'elle sert d'attachement distal ou d'insertion pour le muscle biceps brachial du bras.

En avançant depuis l'extrémité proximale du radius, nous avons maintenant la diaphyse du radius qui s'étend en longueur. De cette perspective antérieure, on peut voir qu'elle est définie par cette bordure qui descend au centre de la diaphyse, et ceci est la bordure antérieure du radius, qui constitue la limite entre la face antérieure du radius, trouvée médialement à la bordure antérieure et la face latérale du radius, visible ici. On l'appelle également ligne oblique et elle sert de point d'attache pour plusieurs muscles de l'avant-bras.

Le long du bord médial de la diaphyse radiale, nous trouvons une autre bordure bien définie, juste ici, qui est la bordure interosseuse, et qui, bien entendu, doit son nom au fait que la membrane interosseuse située entre le radius et l'ulna s'y attache.

En avançant vers l'extrémité distale du radius, on peut voir qu'il a une apparence quelque peu élargie. Médialement, on peut voir cette caractéristique ici qui est l’incisure ulnaire. Fidèle à son nom, elle accueille l'extrémité distale de l'ulna formant l'articulation radio-ulnaire distale. Sur la partie latérale, on peut voir une saillie pointue ici qui est connue sous le nom de processus styloïde du radius. La bordure menant au processus styloïde est appelée crête suprastyloïdienne et sert de point d'attache pour le muscle brachioradial.

Bien, tournons-nous maintenant un moment vers l'aspect postérieur du radius. Là encore, on peut voir la forme circulaire de la circonférence articulaire de la tête radiale. L'aspect postérieur de la diaphyse radiale est défini par cette bordure, ici, qui est connue sous le nom de bord postérieur du radius et qui sépare la face postérieure du radius de la face latérale. En suivant le bord postérieur distalement, nous trouvons une grande tubérosité bien définie, ici, connue sous le nom de tubercule dorsal ou tubercule de Lister.
Et voilà ! Nous avons identifié toutes les parties et les repères importants du radius.

On a fait la moitié du chemin, alors ne perdons pas notre élan. Allons tout droit étudier le frère du radius qui est, vous l’aurez deviné, l'ulna.

Comme je l'ai mentionné précédemment, l'ulna est le plus long des deux os de l'avant-bras. Il s'articule proximalement avec la trochlée de l'humérus ainsi qu'avec la tête du radius. Distalement, il s'articule à nouveau avec le radius, mais il ne s'articule pas directement avec les os du carpe de l'articulation du poignet. Au lieu de cela, il est séparé d'eux par un petit disque articulaire qui permet une plus grande rotation de l'avant-bras ainsi que la déviation ulnaire de la main.

Regardons maintenant de plus près les saillies, bords, et protubérances qui définissent la surface de cet os. En commençant une fois de plus du côté antérieur proximal, nous allons d’abord observer cette saillie ici, connue sous le nom de processus coronoïde. Le terme coronoïde est dérivé du mot latin signifiant "couronne", et comme vous pouvez le voir dans l'illustration, ce repère osseux est fidèle à son appellation puisqu’il possède une apparence comparable à une couronne ou une mitre.

Juste en dessous du processus coronoïde, nous trouvons une dépression rugueuse connue sous le nom de tubérosité ulnaire, également appelée tubérosité brachiale car elle donne un point d’attache au muscle brachial. Juste latéralement à cela, nous trouvons l'incisure radiale de l'ulna qui accueille la circonférence articulaire de la tête radiale. Par ailleurs, ce ligament, connu sous le nom de ligament collatéral ulnaire, maintient l'extrémité proximale de l'ulna avec l'humérus, et s'étend depuis l'épicondyle médial de l'humérus et de la partie médiale de l'ulna proximal.

En nous déplaçant maintenant distalement, prenons quelques instants pour examiner la diaphyse, ou corps, de l'ulna. La diaphyse de l’ulna possède trois faces qui sont la face antérieure, la face médiale et la face postérieure. D'une perspective antérieure, la face antérieure est limitée latéralement par la crête interosseuse qui sert de point d'attache pour la membrane interosseuse. Médialement, la face antérieure de l'ulna est délimitée par le bord antérieur de l'ulna, qui la sépare de la face médiale de l'ulna. En continuant vers l'extrémité distale de l'os, on peut voir que l'ulna adopte une forme quelque peu arrondie, qui est connue sous le nom de tête de l'ulna.

Penchons-nous à présent vers la partie postérieure de l'ulna, en commençant une fois de plus par l'extrémité proximale qui, comme vous pouvez le voir, est dominée par cette grande projection arrondie ici, appelée olécrane, qui forme la partie postérieure de l'articulation du coude. Pour avoir une meilleure idée de la forme de ce processus, regardons brièvement son profil en coupe transversale.

Comme vous pouvez le voir, dans son ensemble, l'olécrane et le processus coronoïde forment une fosse en forme de coupe qui accueille la trochlée de l'humérus. Et c’est cet ensemble de structures qui forme l'articulation du coude. Cette dépression est connue sous le nom d'incisure trochléaire ou semi-lunaire. On l'appelle également parfois la grande cavité sigmoïde de l'ulna.

Passant à la face postérieure de l'ulna, nous pouvons voir qu'elle est largement définie par cette bordure qui court sur sa longueur, qui est le bord postérieur de l'ulna, et qui marque la division entre les faces postérieure et médiale de l'ulna.

Si nous suivons le bord postérieur jusqu'à l'extrémité distale, nous le verrons se terminer au niveau de ce processus quelque peu pointu ici qui est connu sous le nom de processus styloïde de l'ulna.

Et voilà, nous avons couvert l'ulna de A à Z !

Terminons maintenant en mettant rapidement nos connaissances en pratique avec ces notes cliniques. Comme nous l'avons mentionné au début de notre tutoriel, les blessures souvent appelées fractures du poignet impliquent en fait le plus souvent le radius et l'ulna. Voyons donc quel type de fractures est caractéristique de ce type de blessure.

Comme le radius est le principal os porteur de l'avant-bras, il n'est donc pas surprenant que le radius soit plus fréquemment fracturé que son voisin l'ulna. Et dans la plupart des cas de fractures radiales distales, c’est souvent suite à une chute sur main tendue, car nous avons tous tendance à nous protéger avec nos mains lorsque nous glissons ou trébuchons. Dans le cas des jeunes adultes, leurs os ont généralement une solide intégrité structurelle, ce qui signifie qu'une force particulièrement importante est nécessaire pour de telles blessures. Chez les personnes âgées, cependant, et en particulier chez les femmes, les os longs ont tendance à présenter une densité osseuse réduite et ils sont donc beaucoup plus sujets aux fractures.

Il existe plusieurs classifications des fractures radiales distales en fonction du type de fracture, de l'emplacement, du déplacement des fragments osseux et de l'articulation impliquée. Encore une fois, je vais prendre quelques minutes pour en discuter.

L'une des classes les plus connues de fracture radiale distale s'appelle la fracture de Pouteau-Colles, qui correspond à une fracture transversale de la région métaphysaire distale du radius observée avec un déplacement du fragment osseux vers l'arrière. Dans le cas d'une fracture de Pouteau-Colles, aucun dommage n'est causé à la plaque articulaire de l'extrémité distale du radius, mais le processus styloïde ulnaire est souvent lui aussi avulsé ou fracturé. La fracture de Pouteau-Colles se présente typiquement avec une angulation dorsale de l'articulation du poignet évoquant le dos d’une fourchette, ce qui fait que l'articulation semble déplacée vers l'arrière.

Un autre type de fracture radiale distale que je voulais mentionner aujourd'hui est appelé fracture de Goyrand-Smith, qui est essentiellement l'inverse d'une fracture de Pouteau-Colles. Les fragments osseux cassés sont déplacés vers l'avant, provoquant ainsi une angulation palmaire de l'articulation du poignet. Il existe également d’autres types de fractures radiales distales telles que la fracture de Barton et la fracture de Hutchinson, dite du chauffeur.

Comme le radius et l'ulna sont étroitement liés par la membrane interosseuse, il est également important de rechercher une fracture secondaire ou des dommages à l'une des articulations radio-ulnaires lorsqu'une fracture primaire du radius ou de l'ulna est observée. Une fracture radiale combinée à la luxation de l'articulation radio-ulnaire distale est appelée fracture-luxation de Galeazzi, tandis qu'une fracture ulnaire combinée à la luxation de l'articulation radio-ulnaire proximale est appelée fracture-luxation de Monteggia.

Et voilà, on s’arrête là pour aujourd’hui. J'espère que vous avez réussi à assimiler tous les points mentionnés dans ce tutoriel. Bonnes révisions, et à bientôt !