Videoaula: Sistema de ductos pancreáticos

Hoje, estamos no meio de um mistério - um mistério de assassinato. Em 22 de Agosto de 1643, o professor Johann Georg Wirsung foi morto a tiros por um estudante belga chamado Jacques Cambier. Sem nenhum motivo óbvio para o assassinato, foi especulado em círculos anatômicos que Wirsung foi assassinado por ciúme de sua descoberta. Mas que descoberta seria essa?

Bem, acontece que no ano anterior ao seu assassinato, o professor Wirsung descobriu um tubo no centro de um órgão, e acreditava-se que ele funcionava apenas como um preenchimento na área abdominal. E esse órgão era, é claro, o pâncreas. Isso permitiu ao professor Wirsung deduzir que o pâncreas poderia ter um aspecto mais importante do que anteriormente se sabia.

Em comemoração à sua descoberta, este tubo foi chamado de ducto de Wirsung. Mas sua descoberta lhe custou a vida? Esse é um mistério que não posso resolver, mas posso te ajudar com o enigma que é o sistema de ductos pancreáticos. Você pode estar interessado em saber o que exatamente vamos cobrir neste tutorial, então vamos ver uma breve visão geral do que será estudado.

Começaremos com uma revisão muito rápida da localização e anatomia básica do pâncreas, apenas para ajudá-lo a se orientar. Em seguida, passaremos para o sistema de ductos, onde vamos encontrar dois ductos importantes - o ducto pancreático principal e o ducto pancreático acessório. Com isso em mente, vamos discutir o sistema de ductos e seus componentes. Depois de cobrir tudo isso, vamos concluir, como sempre, com notas clínicas. Então, o que você acha?

Você está pronto para desvendar o mistério do sistema de ductos pancreáticos? Então vamos começar com a localização e a anatomia básica do pâncreas. Ok, então o que é o pâncreas? Bem, apesar dos equívocos anteriores, nós agora sabemos que é um órgão muito importante de ambos os sistemas digestivo e endócrino, o que significa que tem uma função dupla.

Cerca de oitenta por cento de seu tecido funcional dedica-se à produção de enzimas essenciais para a digestão, tornando o pâncreas um órgão exócrino. O resto é dedicado à produção de hormônios como glucagon e insulina, que também fazem do pâncreas uma glândula endócrina. Esses hormônios são essenciais no metabolismo da glicose, o que em termos mais simples significa que ajudam a regular os níveis de açúcar no sangue.

O pâncreas está principalmente contido na parte superior, no quadrante esquerdo do abdômen. A maioria do órgão fica posterior ao estômago, que foi removido desta imagem. No tutorial de hoje, vamos nos concentrar no pâncreas e na parte do intestino delgado relacionado a ele - o duodeno. Se você quiser explorar as relações anatômicas do pâncreas em maiores detalhes, não deixe de conferir nosso vídeo sobre esse assunto.

Agora passando para a anatomia básica do pâncreas, sabemos que ele tem partes bem definidas ao longo de seu comprimento. Começando do lado esquerdo, temos a cauda, ​​que é a extremidade cônica do órgão, localizada próximo ao baço. Movendo-se mais medialmente, encontramos o corpo do pâncreas. Você notará que o corpo é mais largo que a cauda e ele forma a maior parte do pâncreas. Em seguida, temos o colo, que como você pode adivinhar, conecta o corpo à cabeça do pâncreas. Finalmente, o aspecto inferior da cabeça se curva para a esquerda para formar o processo uncinado.

O nome vem da palavra latina uncinatus, que significa em forma de gancho e parece bastante apropriado nesse caso. Se olharmos mais de perto a composição celular do pâncreas, veremos que tem dois componentes - um componente endócrino e um componente exócrino.

O componente endócrino diz respeito a este tecido aqui, que é conhecido como ilhota pancreática de Langerhans, que produz os hormônios envolvidos no metabolismo da glicose. Esses hormônios são transportados para fora do pâncreas via capilares fenestrados dentro da ilhota. O componente exócrino, por outro lado, diz respeito aos tecidos que circundam as ilhotas pancreáticas aqui.

É amplamente composto por células acinares, que produzem suco pancreático contendo uma longa lista de enzimas importantes na digestão. Este suco pancreático é o que é transportado pelo sistema de ductos pancreáticos. Tudo bem, agora que vimos toda a história de fundo, vamos passar agora para a estrela do show - o sistema de ductos pancreáticos.

Vamos começar com a estrutura menor dos ductos pancreáticos e dar uma outra olhada nessas células acinares que produzem o suco pancreático. Essas células formam pequenos aglomerados, cada uma conhecida como um ácino. O suco pancreático é transportado para fora do ácino através de ductos intercalares ductos intercalados curtos que drenam em ductos intralobulares.

Grupos desses ácinos formam lóbulos e os ductos intralobulares de vários lóbulos então juntam-se a ductos interlobulares maiores ou secundários que eventualmente drenam em um grande ducto pancreático principal. Vamos falar sobre o ducto pancreático principal ou ducto de Wirsung com um pouco mais de detalhes.

Sim, é o mesmo ducto que vimos em nosso caso misterioso de assassinato que pode ter custado ao professor Wirsung sua vida. O ducto pancreático principal surge na cauda do pâncreas e é aqui que fica mais estreito, apenas cerca de um milímetro de diâmetro. Ele se estende ao longo do pâncreas com os ductos interlobulares, se juntando em ângulos retos, formando o que é conhecido como padrão tipo espinha de peixe.

À medida que isso acontece, o ducto principal aumenta em calibre e diâmetro, e na cabeça do pâncreas, tem cerca de três milímetros de diâmetro. Também na cabeça do pâncreas, temos outro ducto que precisamos mencionar. Este ducto é o ducto biliar, que é formado pela unificação do ducto hepático comum e ducto cístico, que carrega a bile para fora do fígado e da vesícula biliar, respectivamente.

A razão pela qual estamos mencionando o ducto biliar é devido ao fato de que ele se junta com o ducto pancreático principal para formar um curto canal conhecido como ampola hepatopancreática, que também é conhecido como ampola de Vater ou junção pancreaticobiliar. Assim como nosso Dr. Wirsung, a ampola de Vater tem esse nome, é claro, pois é o nome do primeiro homem a descrevê-la - Abraham Vater.

Felizmente, ninguém tentou tirar sua vida por causa da sua descoberta. Outro fato interessante sobre este ducto é que marca a transição entre o intestino anterior e o médio a transição entre o estômago e o intestino delgado. A bile e as enzimas digestivas transportadas pelo ducto hepatopancreático então entram no duodeno. Vamos fazer uma pausa aqui por um minuto para uma visão geral das diferentes partes do duodeno. Relacionado ao corpo do pâncreas, temos o primeiro segmento do duodeno, conhecido como canal pilórico, que é a transição entre o estômago e o duodeno.

No final do canal pilórico, temos o orifício pilórico, que é uma abertura para o duodeno superior. No colo do pâncreas, você encontra a parte superior do duodeno. A parte descendente em forma de C do duodeno abriga a cabeça do pâncreas. Em sua extremidade superior, temos a flexura duodenal superior, e em sua extremidade inferior, temos uma flexura inferior correspondente.

Na borda inferior do processo uncinado, encontramos a parte horizontal do duodeno. Movendo-se lateralmente, começa a parte ascendente do duodeno. E, por último, nesta imagem, temos a flexura duodenojejunal, que simplesmente se refere ao ponto de transição entre o duodeno e o jejuno. Olhando novamente para o ducto hepatopancreático, nós agora podemos ver que ele entra na parte descendente do duodeno através da papila duodenal maior, que é uma abertura na parede do duodeno ao nível L2 e L3 da coluna vertebral.

Ele se destaca entre as dobras circulares que estão dispostas em todo o intestino delgado, alguns centímetros abaixo do piloro, mas são especialmente pronunciados na região duodenal. Curiosidade: em aproximadamente vinte e cinco por cento das pessoas, o ducto biliar e o ducto pancreático principal drenam de forma independente na papila duodenal.

Ok, vamos parar um momento agora para pensar sobre como o sistema de ductos pancreáticos funciona no corpo humano. O trato alimentar - ou o órgão por meio do qual os alimentos e líquidos passam ​​enquanto percorrem seu caminho através do sistema digestivo - é essencialmente um tubo longo que começa na boca e termina no ânus.

Se fosse uma simples rede de tubos, haveria um fluxo constante de fluído mesmo quando não estamos digerindo os alimentos. Mas o corpo é uma máquina inteligente e bem ajustada e tem, é claro, uma solução para isso. Em cada um dos ductos, temos um tipo de válvula chamada esfíncter. Quando esta banda se contrai, a saída de fluído do ducto é reduzida.

Quando ele relaxa, depois de termos ingerido o alimento, o fluxo é recuperado. Em nosso sistema de ductos pancreáticos, temos três esfíncteres. Há um controlando o fluxo da bile do ducto biliar e outro circundando o ducto pancreático, que controla o fluxo das enzimas pancreáticas. O último esfíncter é chamado de esfíncter hepatopancreático ou esfíncter de Oddi, que circunda o ducto hepatopancreático.

Você já deve ter notado que o ducto pancreático principal não é o único ducto no pâncreas. Essa outra estrutura que vocês podem ver em destaque aqui é chamada de ducto pancreático acessório ou ducto de Santorini e drena a parte superior da cabeça do pâncreas.

Assim como o ducto pancreático principal, ele drena na parte descendente do duodeno. No entanto, ele está conectado ao duodeno por meio de uma abertura diferente. Esta estrutura aqui é chamada de papila duodenal menor. É um pouco menor que a papila duodenal maior e fica um pouco superior a ela.

Ok, agora é hora de partir para a parte clínica. Hoje, estamos falando sobre uma condição com um nome um pouco estranho, que, para alguns pode ser mais misterioso do que o caso da morte do professor Wirsung. A condição em questão é a pancreatolitíase. Esse nome simplesmente se refere à formação de pedras ou cálculos no pâncreas. A formação de cálculos é causada por pancreatite crônica, que é a inflamação do pâncreas.

Esta inflamação por si só tem uma etiologia variada, desde abuso de álcool a mau funcionamento da glândula paratireóide. No entanto, isso não influencia necessariamente a formação de pedras. Cálculos estão associados a cerca de cinquenta por cento dos casos de pancreatite e podem se formar no parênquima do pâncreas, mas são mais comuns no sistema de ductos - no ducto principal ou em um dos ramos menores.

Cálculos são depósitos de carbonato de cálcio em torno de um nidus central, que se refere ao centro de uma pedra, que pode conter materiais como níquel, ferro e cromo. O principal sintoma dessas pedras é a dor pancreática, que pode afetar seriamente a qualidade de vida do paciente. A dor é resultado da hipertensão, que refere-se ao aumento de pressão nos ductos bloqueados pelos cálculos.

O tratamento pode ser a parte mais interessante dos cálculos pancreáticos. As pedras podem ser localizadas através da colangiopancreatografia retrógrada endoscópica, que é um procedimento em que é introduzido um tubo no duodeno pela boca e injetado um corante que flui na direção oposta à bile para localizar as pedras.

Pedras menores podem ser extraídas fazendo uma pequena incisão no esfíncter, enquanto pedras maiores precisam ser quebradas usando litotripsia extracorpórea por ondas de choque. Essa técnica significa literalmente quebrar as pedras usando ultrassom.

Ok, pessoal. Isso é tudo que queríamos ensinar a você hoje. Vamos recapitular o que aprendemos. Começamos olhando brevemente para a localização do pâncreas no corpo e suas funções como uma glândula endócrina e exócrina. Também aprendemos sobre as divisões anatômicas do pâncreas, a maioria delas relacionada a uma parte diferente do duodeno.

Vimos a cauda primeiro e depois o corpo e o canal pilórico. Também vimos o orifício pilórico, constrito pelo esfíncter pilórico. O colo estava bem próximo à parte superior do duodeno; a cabeça se encaixa perfeitamente na parte descendente em forma de C do duodeno com suas flexuras duodenais superior e inferior; e, finalmente, o processo uncinado estava estritamente relacionado com a parte horizontal do duodeno e também com a parte ascendente do duodeno.

O duodeno termina na flexura duodenojejunal - o ponto de transição para o jejuno. Em seguida, aprendemos sobre a estrutura interna do pâncreas para entender a complexidade do sistema de ductos pancreáticos. Vimos que as enzimas pancreáticas são produzidas nos ácinos, que drenam em pequenos ductos intralobulares, que então formam ductos interlobulares maiores. Estes finalmente se juntam ao ducto pancreático principal.

Na maioria das pessoas, o ducto principal se junta ao ducto biliar para formar a ampola hepatopancreática na cabeça do pâncreas, que drena no duodeno através da papila duodenal maior. Encontramos uma série de esfíncteres que controlam a liberação dos fluídos dos ductos. Vimos o esfíncter do ducto biliar, o esfíncter do ducto pancreático, e o esfíncter hepatopancreático, também conhecido como esfíncter de Oddi.

Também identificamos o ducto pancreático acessório ducto acessório pancreático que, quando presente, drena a parte superior da cabeça no pâncreas através da papila duodenal menor na parte descendente do duodeno. Em nossas notas clínicas, olhamos para uma condição dolorosa conhecida como pancreatolitíase, em que cálculos pancreáticos ou pedras se formam e bloqueiam o sistema de ductos pancreáticos.

E, com isso, concluímos o tutorial de hoje. Esperamos que você tenha gostado e bons estudos!