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Nerf pudendal
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Le nerf pudendal (S2-S4) est un nerf mixte du plexus sacré. Il joue un rôle important dans l'innervation sensorielle et motrice du périnée et des organes génitaux externes chez les deux sexes.
Il est essentiel au fonctionnement de diverses structures, notamment les organes génitaux externes, les muscles du plancher pelvien et les sphincters de l'urètre et de l'anus. Compte tenu de son importance dans les activités volontaires et réflexes, le nerf pudendal est souvent étudié dans le contexte de la fonction urogénitale, de la continence et de la sensibilité périnéale. Comprendre son anatomie et son rôle est fondamental pour les étudiants en santé, en particulier ceux qui s'intéressent à la gynécologie, à l'urologie, à la proctologie et à la neurologie.
Cet article abordera l'anatomie et la fonction du nerf pudendal.
| Origine | Plexus sacré (S2-S4) |
| Branches | Nerf anal inférieur (rectal) Nerf périnéal Nerf dorsal du pénis/clitoris |
| Organes innervés | Peau, organes et muscles du périnée et des organes génitaux externes chez les deux sexes |
Origine et trajet
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Le nerf pudendal est l'une des deux branches principales qui proviennent du plexus sacré, avec le nerf sciatique. Il prend naissance à partir d'un rameau antérieur des nerfs spinaux S2, S3 et S4, près du bord supérieur du ligament sacrotubéral et du muscle coccygien. Le nerf se déplace vers le bas et quitte la cavité pelvienne par le grand foramen ischiatique. Après avoir traversé le foramen, le nerf traverse la région fessière, allant en arrière du ligament sacro-épineux et en dedans des vaisseaux pudendaux internes.
Accompagné de l'artère et de la veine pudendales internes, et du nerf de l'obturateur interne, le nerf pudendal passe à travers le petit foramen ischiatique et dans le canal pudendal (canal d'Alcock). L'artère, la veine et le nerf pudendal sont collectivement appelés faisceau neurovasculaire pudendal.
En entrant dans le canal, le nerf pudendal donne naissance au nerf anal inférieur (également appelé nerf rectal inférieur) qui assure l'innervation du sphincter anal externe et de la peau périanale. Lorsqu'il atteint la partie distale du canal, le nerf se bifurque et donne naissance à deux autres branches : le nerf périnéal et le nerf dorsal du pénis/clitoris.
Si vous voulez en savoir plus sur le plexus sacré et ses nerfs, consultez notre unité d'étude :
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Branches et innervation
Le nerf pudendal donne trois branches :
- Nerf anal inférieur
- Nerf périnéal
- Nerf dorsal du pénis/clitoris
Nerf anal inférieur
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Le nerf anal inférieur (également connu sous le nom de nerf rectal inférieur ou nerf hémorroïdaire inférieur) est généralement la première des trois branches du nerf pudendal. Tandis que chez certains individus, il peut provenir directement du plexus sacré, il se ramifie généralement à partir du nerf pudendal dans le canal pudendal.
Lorsqu'il émerge, il sort du canal et traverse la graisse de la fosse ischio-anale pour atteindre la face latérale du canal anal. Le nerf anal inférieur est un nerf mixte qui fournit une innervation sensitive à la partie inférieure du canal anal (à la ligne pectinée) et à la peau circumanale, ainsi qu'une innervation motrice au sphincter anal externe. De plus, le nerf anal inférieur peut fournir une innervation sensitive à la partie inférieure du vagin chez les femmes.
Nerf périnéal
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Le nerf périnéal est la deuxième et la plus grande des trois branches du nerf pudendal. Il émerge généralement dans la dernière partie du canal pudendal, ou tout simplement au moment où le nerf pudendal sort du canal. Le nerf périnéal se divise en nerfs périnéaux profonds (musculaires) et superficiels (cutanés).
- La branche profonde innerve les muscles du triangle urogénital (bulbospongieux, ischiocaverneux et muscle périnéal transverse superficiel), le sphincter urétral externe et les parties antérieures du sphincter externe de l’anus et de l’élévateur de l’anus.
- La branche superficielle fournit une innervation sensitive à la région scrotale postérieure chez les hommes. Cette innervation sensorielle a lieu, chez les femmes, au niveau des petites lèvres, du vestibule vaginal, du un-cinquième inférieur du canal vaginal et de la face postérieure des grandes lèvres.
Nerf dorsal du pénis/clitoris
Le nerf dorsal du pénis/clitoris est considéré comme la branche terminale du nerf pudendal. Le nerf dorsal du pénis/clitoris est le seul responsable de l'innervation sensitive des organes génitaux externes, il est donc crucial pour maintenir une fonction sexuelle normale. Plus précisément, chez les hommes, ce nerf innerve la peau au-dessus de la tige du pénis, du prépuce et du gland du pénis. Chez les femmes, le nerf dorsal du clitoris innerve le corps clitoridien et le gland.
Fonctions
Le nerf pudendal assure l'innervation sensitive et motrice de la région périnéale.
Les fibres sensitives assurent l'innervation cutanée des organes génitaux externes chez les deux sexes, la peau autour de l'anus, le canal anal et le périnée, y compris la partie inférieure du vagin chez les femmes et le scrotum chez les hommes.
Les fibres motrices innervent d'importants muscles pelviens tels que le sphincter urétral externe, le sphincter anal externe et les muscles périnéaux, assurant un contrôle volontaire de la miction et de la défécation.
De plus, le nerf pudendal est important pour la fonction sexuelle, participant aux réponses réflexes liées à l'érection et à l'éjaculation, et chez les femelles, il joue un rôle dans la parturition. Compte tenu de son rôle essentiel dans l'intégrité du plancher pelvien, le dysfonctionnement du nerf pudendal peut entraîner une incontinence urinaire et fécale, des douleurs pelviennes chroniques ou un dysfonctionnement sexuel.
Répondez à un quiz sur le plexus sacré pour tester vos connaissances sur ce sujet important.
Notes cliniques
Syndrome de piégeage du nerf pudendal
Le syndrome de piégeage du nerf pudendal (PNE) est une maladie grave et chronique. C'est le résultat d'une lésion mécanique ou non mécanique du nerf qui entraîne une douleur neuropathique et un dysfonctionnement neuronal dans la distribution du nerf pudendal (névralgie pudendal).
Il existe quatre types de PNE en fonction de leur anatomie. Le piégeage nerveux peut se produire au niveau de la grande incisure ischiatique (type I), entre les ligaments sacro-épineux et sacrotubéral (type II), dans le canal pudendal (type III) ou le piégeage de ses branches terminales (type IV). Il est généralement causé par des blessures mécaniques lors d'une intervention chirurgicale, d'une activité physique, d'accidents, d'une compression directe, etc. Il existe également des causes non mécaniques, qui comprennent généralement des maladies systémiques qui provoquent une inflammation et une tuméfaction.
Ce syndrome se manifeste généralement par une douleur sévère et invalidante située dans la zone d'innervation du nerf pudendal et de ses branches. À l'exception de la douleur, qui est le symptôme le plus important, elle peut provoquer un engourdissement, un dysfonctionnement sexuel et un dysfonctionnement du sphincter. Le traitement dépend du niveau de compression et des dommages. Les compressions plus légères peuvent être traitées de manière conservatrice, tandis que les blessures plus graves sont généralement traitées chirurgicalement.
Bloc du nerf pudendal
Le bloc du nerf pudendal est une procédure dans laquelle l'anesthésique local est injecté dans le nerf pudendal, provoquant le blocage de sa transmission neuronale. Cette procédure était une technique populaire au siècle dernier, généralement pratiquée afin de fournir une anesthésie périnéale pendant les procédures obstétricales. Aujourd'hui, cette technique est rarement utilisée car il existe des techniques plus modernes telles que l'anesthésie spinale ou épidurale. Mais comme ce type d'anesthésie n'est pas toujours possible, le bloc du nerf pudendal reste une alternative appropriée.
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Kim Bengochea, Université Regis, Denver
