Articulation de la cheville

Auteur : Flora Vezzá • Examinateur : Karen Smayra
Dernière révision : 3 septembre 2024
Temps de lecture : 13 minutes

L'articulation de la cheville, également connue sous le nom d'articulation talocrurale, est une articulation synoviale qui relie les os de la jambe, la fibula et le tibia, au talus du pied. Il s'agit d'une articulation charnière complexe composée de deux articulations.

Elle est souvent décrite comme une articulation à tenon et mortaise, car le tibia et la fibula agissent comme une mortaise et forment une encoche dans laquelle s'insère le corps du talus, faisant office de tenon.

L'action principale de l'articulation de la cheville est de permettre la dorsiflexion et la flexion plantaire du pied, ainsi qu'un certain degré de pronation et de supination avec les articulations subtalaire et transverse du tarse. L'articulation agit également comme un amortisseur lorsque le talon heurte le sol lors des premières phases de la marche.

Cet article discutera de l'anatomie et de la fonction de l'articulation de la cheville.

Points clés sur l'articulation de la cheville
Type	Articulation charnière synoviale ; uniaxiale
Surfaces articulaires	Articulation talocrurale : extrémité distale du tibia, malléole médiale du tibia, malléole latérale de la fibula, corps du talus
Ligaments	Ligaments talofibulaire antérieur, talofibulaire postérieur, calcanéofibulaire, deltoïde (parties tibiocalcanéenne, tibionaviculaire, tibiotalienne), collatéral fibulaire
Innervation	Nerfs fibulaires profonds (péroniers), tibial et sural
Vascularisation	Artères tibiale antérieure, tibiale postérieure et fibulaire
Mouvements	Dorsiflexion, flexion plantaire

Sommaire

Surfaces articulaires
Capsule articulaire
Ligaments
1. Ligament collatéral latéral
2. Ligament collatéral médial (ligament deltoïde)
Innervation
Vascularisation
Mouvements
Muscles agissant sur l'articulation de la cheville
Sources

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Surfaces articulaires

L'articulation de la cheville est un complexe d'articulations entre les extrémités distales du tibia et de sa malléole médiale, de la malléole latérale de la fibula et de la surface trochléaire du talus. Toutes les surfaces articulaires de l’articulation de la cheville sont recouvertes de cartilage hyalin.

Il y a trois articulations dans l'articulation de la cheville :

L'extrémité distale du tibia s'articule avec la trochlée du talus, une surface articulaire supérieure arrondie en forme de poulie. La trochlée du talus est convexe dans le plan parasagittal et légèrement concave dans le plan transversal. L'extrémité distale du tibia est formée de manière réciproque de manière à être conforme à la surface du talus.
La malléole médiale, une projection osseuse de l'extrémité distale du tibia, s'articule avec la surface médiale du talus.
La malléole latérale, un élargissement de l'extrémité distale de la fibula, s'articule avec la face latérale du talus. La malléole latérale de la fibula est positionnée plus distalement et en arrière que la malléole médiale du tibia.

Les malléoles du tibia et de la fibula forment avec le ligament tibiofibulaire transverse inférieur une alvéole rectangulaire (mortaise) dans laquelle s'insère la trochlée du talus. C'est pourquoi l'articulation de la cheville est parfois appelée articulation à mortaise.

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Capsule articulaire

En proximal, la capsule de l'articulation de la cheville est attachée aux bords des surfaces articulaires de la malléole médiale du tibia et de la malléole latérale de la fibula. Distalement, la capsule est attachée aux bords de la surface trochléaire du talus. La capsule articulaire est relativement faible et mince, mais renforcée médialement et latéralement par de solides ligaments collatéraux qui sont discutés ci-dessous. La surface interne de la capsule est tapissée d'une membrane synoviale qui fait saillie dans l'articulation tibiofibulaire distale jusqu'au ligament tibiofibulaire interosseux.

Ligaments

En raison de sa nature de support de gros charges, l'articulation de la cheville doit être stabilisée, mais dans la mesure où elle conserve une mobilité totale. Les ligaments qui stabilisent l’articulation de la cheville sont les ligaments collatéraux médial et latéral.

Ligament collatéral latéral

Le ligament collatéral latéral est un ligament composé solide qui renforce la face latérale de l’articulation de la cheville. Il est composé de trois bandes distinctes :

Ligament talofibulaire antérieur : bande plate et faible qui prend naissance sur la malléole latérale de la fibula et s'étend antéro-médialement jusqu'au côté latéral du col du talus.
Ligament talofibulaire postérieur : bande solide qui s'étend médialement et postérieurement de la partie distale de la fosse malléolaire latérale de la fibula jusqu'au tubercule latéral du talus. Il est également relié à la malléole médiale par un brin de fibres tibiales.
Ligament calcanéofibulaire : longue bande qui part du sommet de la malléole latérale de la fibula et s'étend vers l'arrière pour s'attacher sur un tubercule sur la face latérale du calcanéus.

Ligament collatéral médial (ligament deltoïde)

Le ligament collatéral médial est une bande triangulaire solide qui renforce la face médiale de l’articulation de la cheville. Ce ligament est important pour stabiliser l’articulation de la cheville en éversion et prévenir les luxations de l’articulation (sur-éversion). Le ligament collatéral médial a une attache proximale sur l'apex et les bords de la malléole médiale. À partir de là, le ligament se déploie et s’insère sur les os talus, calcanéus et naviculaire. Le ligament collatéral médial peut être assez variable et contenir 3 à 6 parties allant de superficielle à profonde. Cependant, le ligament est le plus souvent organisé en trois parties continues basées sur les points d'attache distaux :

Ligament tibionaviculaire : compose les fibres superficielles du ligament collatéral médial qui descendent de la malléole médiale pour s'attacher distalement sur la tubérosité naviculaire. Au point d'attache, le ligament se confond avec le bord médial du ligament calcanéonaviculaire plantaire.
Ligament tibiocalcanéen : compose la partie intermédiaire du ligament collatéral médial qui passe presque verticalement vers le bas depuis la malléole médiale pour se fixer sur le sustentaculum tali.
Tibiocalcaneal ligament : composes the intermediate part of the medial collateral ligament that passes almost vertically downwards from the medial malleolus to attach onto the sustentaculum tali.
Ligament tibiotalaire : comprend la partie profonde du ligament collatéral médial. Il se compose d'une partie antérieure et postérieure. EIles prennent toutes deux leur origine au sommet de la malléole médiale, après quoi le ligament tibiotalaire antérieur descend pour se fixer sur le tubercule médial du talus, tandis que le ligament tibiotalaire postérieur s'attache sur la partie postérieure non articulaire de la surface médiale du talus.

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Innervation

L'innervation de l'articulation de la cheville provient des racines L4 à S2 par des rameaux du nerf fibulaire profond (péronier), ainsi que des nerfs tibial et sural.

Vascularisation

L’articulation de la cheville reçoit un apport sanguin artériel provenant des artères tibiales et fibulaires antérieures et postérieures. Ces artères forment une anastomose autour des malléoles qui dégagent des branches malléolaires antérieure, médiale et latérale pour alimenter l'articulation de la cheville. Le sang veineux est drainé par les veines correspondantes.

Mouvements

Étant une articulation charnière, l'articulation de la cheville permet uniquement la flexion plantaire (flexion) et la dorsiflexion (extension), qui se produisent sur l'axe transversal (médial-latéral) qui traverse le talus dans le plan sagittal. Le degré de mouvement de l'articulation de la cheville atteint environ 30 à 50° de flexion plantaire et environ 20° de dorsiflexion.

La flexion plantaire est limitée par les muscles de la loge antérieure de la jambe, principalement par le tibial antérieur ; la partie antérieure du ligament collatéral médial, le ligament talofibulaire antérieur et la partie antérieure de la capsule articulaire. La flexion dorsale est limitée par les muscles de la loge postérieure de la jambe, principalement par le gastrocnémien et le soléaire ; la partie postérieure du ligament collatéral médial, le ligament calcanéofibulaire et la partie postérieure de la capsule articulaire.

La flexion plantaire et la dorsiflexion au niveau de l'articulation de la cheville sont rarement réalisées seules, mais plutôt en conjonction avec des mouvements au niveau des articulations subtalaire et transverse du tarse. Cela signifie que la flexion plantaire est le plus souvent suivie d'une adduction et d'une inversion permettant la supination du pied, tandis que la dorsiflexion est suivie d'une abduction et d'une éversion permettant la pronation du pied.

En position debout, l'articulation de la cheville représente l'angle de 90° fait entre le pied et la jambe. Il s’agit de la position neutre ou lâche de l’articulation de la cheville, à environ 0-10° de flexion plantaire. Étant donné que le poids du corps agit à travers une ligne verticale passant en avant de l'articulation, un fort soutien musculaire est nécessaire en arrière de l'articulation pour maintenir la stabilité et empêcher l'inclinaison vers l'avant ou l'effondrement en position debout. Ce soutien est principalement apporté par les muscles soléaire et gastrocnémien. La position rapprochée de l’articulation de la cheville correspond à la dorsiflexion maximale, position dans laquelle la stabilité de l’articulation de la cheville est la plus grande.

Muscles agissant sur l'articulation de la cheville

Muscles agissant sur l'articulation de la cheville
Flexion plantaire	Gastrocnémien, soléaire, long fléchisseur des orteils, long fléchisseur de l'hallux, long fibulaire, tibial postérieur
Dorsiflexion	Tibial antérieur, long extenseur des orteils, long extenseur de l'hallux, troisième fibulaire
Inversion	Tibial antérieur, tibial postérieur
Éversion	Long fibulaire, troisième fibulaire, court fibulaire

Les principaux muscles qui effectuent la flexion plantaire sont le gastrocnémien et le soléaire. D’autres fléchisseurs plantaires importants sont le long fléchisseur des orteils, le long fléchisseur de l’hallux, le long fibulaire et le tibial postérieur. Un dénominateur commun à ces muscles est le fait qu’ils pénètrent tous dans le pied en arrière des malléoles médiale et latérale.

La dorsiflexion du pied dans l'articulation de la cheville est produite par le tibial antérieur, le long extenseur des orteils, le long extenseur de l'hallux et le troisième fibulaire, qui traversent l'articulation de la cheville en avant.

L'inversion de la cheville est produite par le principal dorsifléchisseur du pied, le tibial antérieur, ainsi que le tibial postérieur, qui agit comme un fléchisseur plantaire. L'éversion du pied est produite par le dorsiflexeur troisième fibulaire et par les fléchisseurs plantaires long fibulaire et court fibulaire.

Sources

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Références :

Rouvière, H., & Delmas, A. (2002). Anatomie humaine : Descriptive, topographique et fonctionnelle (15e éd., Tomes 1-5). France: Editions Masson.
Kamina, P. (2006). Anatomie Clinique (4e éd., Tomes I-V). France: Editions Maloine.
Moore, K. L., Agur, A. M. R., Dalley, A. F., & Dhem, A. (2011). Anatomie médicale : Aspects fondamentaux et applications cliniques (3e éd.). Belgique: DE BOECK SUP.
Drake, R. L., Vogl, A. W., Mitchell, A., Duparc, F., & Duparc, J. (2020). Gray's Anatomie - Le Manuel pour les étudiants (4e éd.). France: Elsevier Masson.

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Kim Bengochea, Université Regis, Denver

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