ArtículosAnatomía TóraxCorazón Vascularización del corazón

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Vascularización del corazón

Autor: Dra. Cinthia Serrano • Revisor: Dr. Alfredo Torres
Última revisión: 30 de Octubre de 2023
Tiempo de lectura: 15 minutos

El corazón es un órgano muscular en forma de pirámide cuadrangular, que posee cuatro cámaras y cuya función es distribuir la sangre por todo el cuerpo. La actividad continua del tejido cardíaco crea una gran demanda de nutrientes y de eliminación de desechos. Sin embargo, debido al diferente espesor de las capas del corazón, no es factible que el tejido obtenga nutrientes de la sangre que pasa a través de sus cámaras. Si ese fuera el caso, las capas internas del corazón (endocardio y miocardio profundo) recibirían nutrientes, pero las capas externas (miocardio superficial, pericardio y epicardio) se volverían isquémicas y necróticas (es decir, morirían).

Por lo tanto, para mantener un rendimiento cardíaco y una homeostasis óptimos, el corazón tiene una red de vasos sanguíneos conocidos como arterias coronarias, que llevan sangre rica en nutrientes al tejido cardíaco; y venas cardíacas, que eliminan los productos de desecho de los miocitos cardíacos.

Este artículo estudia la vascularización del corazón desde el punto de vista de anatomía:

Puntos clave sobre la vascularización del corazón
Irrigación	Arteria coronaria izquierda: arterias interventricular anterior y circunfleja Arteria coronaria derecha: rama del nodo sinoatrial, rama marginal derecha, rama para el nodo atrioventricular, rama interventricular posterior, ramas septales interventriculares
Drenaje venoso	Venas cardíacas anteriores Venas cardíacas mínimas (de Tebesio) Seno coronario: vena cardíaca magna, vena cardíaca media, vena cardíaca menor, vena oblicua del atrio izquierdo, vena posterior del ventrículo izquierdo
Drenaje linfático	Ganglios linfáticos traqueobronquiales y braquiocefálicos

Contenidos

Visión general
Arterias coronarias
1. Arteria coronaria izquierda
2. Arteria coronaria derecha
Venas cardíacas
1. Seno coronario
Drenaje linfático del corazón
Resumen de la vascularización y drenaje linfático del corazón
Correlaciones clínicas
Bibliografía

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Visión general

Las arterias coronarias son responsables de transportar sangre oxigenada y rica en nutrientes desde el ventrículo izquierdo hasta el miocardio, mientras que las venas cardíacas recogen desechos: sangre desoxigenada del miocardio hacia el atrio derecho.

Si deseas repasar la anatomía del corazón antes de proceder con su irrigación, consulta nuestras unidades de estudio:

Arterias coronarias

Las arterias coronarias nacen de la raíz de la aorta ascendente. Las divisiones principales de las arterias coronarias suelen viajar justo por debajo del epicardio del corazón. Sin embargo, sus ramas pueden incrustarse profundamente en el miocardio a medida que pasan a través de los surcos cardíacos. El extremo proximal de las arterias coronarias oscila entre 1,5 y 5,5mm de diámetro; pero la coronaria izquierda suele ser más grande que la derecha en la mayoría de los casos.

Variaciones de la circulación coronaria en un cadáver: Este cadáver exhibe una variación poco común de las arterias coronarias. La arteria coronaria izquierda (ACI) no se origina del ostium del seno aórtico izquierdo, como normalmente sería. Como puedes ver en este ejemplo, la ACI subsecuentemente se ramifica en las arterias interventricular anterior y circunfleja

Consulta nuestra unidad de estudio para ver más videos, cuestionarios, artículos y diagramas etiquetados.

Arteria coronaria izquierda

La arteria coronaria izquierda se origina en el seno aórtico (de Valsalva) izquierdo de la aorta ascendente. La porción inicial es conocida también como tronco de la coronaria izquierda, hasta su bifurcación. Esta se encuentra entre la aurícula del atrio izquierdo y el tronco pulmonar e irriga al atrio izquierdo, la mayor parte del ventrículo izquierdo y del septo interventricular.

Ramas de la arteria coronaria izquierda

Al entrar al surco coronario, en la porción superior del surco interventricular anterior, la ACI se divide para dar lugar a la arteria interventricular anterior (aún conocida por clínicos como descendente anterior -DA) y la arteria circunfleja izquierda.

La arteria interventricular anterior se dirige inferolateralmente dentro del surco interventricular anterior hacia el vértice del corazón. Esta se anastomosa con su contraparte contralateral, así como con la vasa vasorum de la aorta y el tronco pulmonar. Esta puede dar origen a la rama lateral (diagonal) que recorre la cara anterior del corazón.

La otra rama de la arteria coronaria izquierda es la arteria circunfleja. Esta se encuentra cubierta por el apéndice del atrio izquierdo proximalmente y luego se dirige un trayecto hacia la izquierda en el surco atrioventricular para llegar a la cara posterior, donde emite la rama marginal izquierda, para irrigar la cara diafragmática del ventrículo izquierdo. En el 40% de la población la arteria circunfleja da origen a la rama del nodo sinoatrial.

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Arteria coronaria derecha

La arteria coronaria derecha se origina en el seno coronario (de Valsalva) derecho. Esta recorre entre el apéndice del atrio derecho y el tronco pulmonar, en dirección anterior para acceder a la mitad derecha del surco atrioventricular.

Una vez en dicho surco, el vaso continúa un trayecto inferior, para atravesar el borde cardíaco derecho, hasta llegar a la cruz del corazón, la cual cruza para anastomosarse con la arteria circunfleja rama de la ACI.

Ramas de la arteria coronaria derecha

Cerca de su origen, la arteria coronaria derecha (ACD) da origen a la rama del nodo sinoatrial, que como su nombre lo indica irriga el nodo sinoatrial. En su trayecto al descender por el surco coronario, da origen a la rama marginal derecha, este es un vaso de gran calibre que viaja a través del borde derecho del corazón hacia el vértice cardíaco, sin alcanzarlo. Luego gira hacia la izquierda hacia la cruz del corazón en su cara posterior, donde da origen a la rama para el nodo atrioventricular.

Al pasar la cruz del corazón, este vaso se dirige hacia el surco interventricular donde da origen a la rama interventricular posterior (descendente posterior), que es la que define el predominio del sistema coronario. En el 67% de los casos, el predominio es derecho, ya que nace de la ACD. Esta emite varias ramas septales interventriculares.

Continúa su recorrido en la cara diafragmática del corazón, dirigiéndose al vértice, donde se encuentra con la arteria interventricular anterior, con la cual se anastomosa.

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Venas cardíacas

Como todas las arterias del cuerpo, hay venas que las acompañan para drenar de sangre desoxigenada el tejido. De manera similar, las venas del corazón a menudo viajan junto a los vasos arteriales, llevando la sangre de regreso al corazón. Hay numerosos afluentes venosos que atraviesan la superficie del corazón. La mayoría de ellas eventualmente se unen para formar el seno coronario, que drena en el atrio derecho. Sin embargo, existen venas como las venas cardíacas anteriores y las venas cardíacas mínimas (de Tebesio) que drenan directamente en las cavidades cardíacas.

Seno coronario

El seno coronario es una dilatación sacular de aproximadamente 3 cm, que se ubica entre las cavidades cardíacas izquierdas. El seno comienza recibe a la vena cardíaca magna en su extremo izquierdo y a las venas cardíacas media y menor por el extremo derecho. Está orientado oblicuamente en el surco atrioventricular posterior. Su desembocadura en el atrio derecho (entre el orificio de la vena cava inferior y la abertura de la válvula tricúspide) está protegida por la válvula semilunar del seno coronario (también llamada válvula de Tebesio), para evitar el reflujo al sistema venoso cardíaco. Otras venas como la vena posterior del ventrículo izquierdo y la vena oblicua del atrio izquierdo también drenan aquí.

Vena cardíaca magna

La vena interventricular anterior continúa como la vena cardíaca magna una vez que ha completado su recorrido a través del surco interventricular anterior y ha entrado en el surco coronario. En algunos casos, esta recibe sangre de la vena marginal izquierda y otras tributarias que drenan ambos ventrículos y el atrio izquierdo, y desemboca en el origen del seno coronario.

Vena cardíaca media

También con origen en el vértice cardíaco, la vena cardíaca media viaja en el surco interventricular posterior para desembocar en el extremo atrial derecho del seno coronario.

Vena cardíaca menor

No debe confundirse con las venas cardíacas mínimas o de Tebesio, la vena cardíaca menor es un vaso único que se encuentra en el surco atrioventricular posterior. A veces se une a la vena marginal derecha a medida que drenan la cara posterior de las cavidades derechas.

Vena oblicua del atrio izquierdo

Como su nombre lo indica, la vena oblicua del atrio izquierdo sigue un curso oblicuo inferior a lo largo de la parte posterior del atrio izquierdo para desembocar en el extremo distal del seno coronario.

Vena posterior del ventrículo izquierdo

La vena posterior del ventrículo izquierdo se abre centralmente en el seno coronario. Sin embargo, también puede desembocar en la vena cardíaca magna. Viaja a lo largo de la cara diafragmática del ventrículo izquierdo, junto a la vena cardíaca media.

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Drenaje linfático del corazón

Los conductos linfáticos del corazón comienzan en los espacios subendocárdico y miocárdico. Estos afluentes luego drenan en el plexo subepicárdico. A partir de aquí, los vasos subepicárdicos eferentes se unen para formar los troncos linfáticos coronarios derecho e izquierdo. Los troncos izquierdos discurren por el surco interventricular anterior, donde se unen afluentes más grandes que drenan la cara diafragmática del ventrículo izquierdo, estos reciben la linfa de ambos ventrículos. Los conductos formados a partir de la unión de los conductos linfáticos diafragmáticos y troncales izquierdos viajan posterior y cranealmente entre el atrio izquierdo y la arteria pulmonar hacia los ganglios linfáticos traqueobronquiales.

Los afluentes del atrio derecho, la cara diafragmática del ventrículo derecho y el borde cardíaco derecho drenan en los vasos linfáticos troncales derechos. Estos vasos también viajan cranealmente en el surco atrioventricular, adyacente a la arteria coronaria derecha. Posteriormente asciende por la pared exterior de la aorta ascendente para acceder a los ganglios braquiocefálicos.

Obtén más información sobre los linfáticos del corazón aquí:

Resumen de la vascularización y drenaje linfático del corazón

La irrigación del corazón surge de los senos coronarios izquierdo y derecho de la aorta ascendente:
- La arteria coronaria izquierda da origen a las arterias interventricular anterior (descendente anterior izquierda) y circunfleja izquierda.
- La arteria coronaria derecha da origen a las ramas del nodo sinoatrial, marginal derecha, para el nodo atrioventricular, arteria interventricular posterior (descendente posterior) y septales interventriculares.
El drenaje venoso del corazón incluye
- Al seno coronario y sus afluentes:
  - Vena cardíaca magna
  - Vena cardíaca media
  - Vena cardíaca menor
  - Vena oblicua del atrio izquierdo
  - Vena posterior del ventrículo izquierdo
- Y las que desembocan directamente en las cavidades:
  - Venas cardíacas anteriores
  - Venas cardíacas mínimas(de Tebesio)
Los conductos linfáticos del corazón drenan a los ganglios linfáticos traqueobronquiales y braquiocefálicos.

Correlaciones clínicas

Al igual que el resto de vasos sanguíneos de todo el organismo, las arterias coronarios también son susceptibles de sufrir numerosos procesos patológicos. Una amplia gama de trastornos afectan a las mismas; que van desde origen y trayectos anormales congénitos (como origen anómalo de la arteria coronaria en el tronco pulmonar, trayectos interarteriales o incluso puentes miocárdicos) hasta oclusión luminal adquirida. En última instancia, estos trastornos pueden provocar un flujo deficiente de sangre oxigenada al miocardio. Las secuelas resultantes de hipoxia, isquemia e infarto pueden conducir a la muerte del paciente si no tiene acceso a atención médica urgente.

Bibliografía

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Referencias:

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Gaillard, Frank. "Coronary Arteries | Radiology Reference Article | Radiopaedia.Org
Habib, A. et al. "The Anatomy Of The Coronary Sinus Venous System For The Cardiac Electrophysiologist". Europace, vol 11, no. Supplement 5, 2009, pp. v15-v21. Oxford University Press (OUP), doi:10.1093/europace/eup270. Accessed 23 Apr 2018.
Hood, W B. "Regional Venous Drainage Of The Human Heart.". Heart, vol 30, no. 1, 1968, pp. 105-109. BMJ, doi:10.1136/hrt.30.1.105. Accessed 23 Apr 2018.
Standring, Susan, and Henry Gray. Gray's Anatomy. 40th ed., Churchill Livingstone/Elsevier, 2008.
White, James A. et al. "Fused Whole-Heart Coronary And Myocardial Scar Imaging Using 3-T CMR". JACC: Cardiovascular Imaging, vol 3, no. 9, 2010, pp. 921-930. Elsevier BV, doi:10.1016/j.jcmg.2010.05.014. Accessed 23 Apr 2018.

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Kim Bengochea, Universidad Regis, Denver

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