ArtículosAnatomía TóraxCorazón Arteria coronaria derecha

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Arteria coronaria derecha

Autor: Dra. Cinthia Serrano • Revisor: Psic. Blanca Navarro
Última revisión: 15 de Octubre de 2024
Tiempo de lectura: 9 minutos

La arteria coronaria derecha (ACD) es uno de los dos vasos coronarios principales que irrigan el miocardio (la otra siendo la arteria coronaria izquierda). Se origina en el seno aórtico derecho de la arteria aorta ascendente y discurre por la parte derecha del surco coronario (surco atrioventricular), envolviendo el lado derecho del corazón.

La arteria coronaria derecha da origen a varias arterias del corazón, que irrigan la mayoría de las estructuras ubicadas en la cara derecha de este importante órgano. Estas estructuras suelen incluir: el atrio derecho, el ventrículo derecho, los tabiques interatrial e interventricular, el nodo atrioventricular (AV) y el nodo sinoatrial (SA).

Este artículo estudia la anatomía y función de la arteria coronaria derecha.

Puntos clave sobre la arteria coronaria derecha
Origen	Seno aórtico derecho de la aorta ascendente
Ramas	Ramas anteriores Rama del cono arterioso Rama del nodo sinoatrial Ramas atriales anteriores Ramas ventriculares anteriores Ramas marginales Rama marginal derecha Rama atrial intermedia Ramas posteriores Ramas atrioventriculares Rama interventricular posterior (inferior) Ramas interventriculares septales Rama posterolateral derecha
Irrigación	Atrio derecho, atrio izquierdo, porción diafragmática del ventrículo izquierdo, septos interatrial e interventricular, nodo atrioventricular y, en algunas ocasiones, sinoatrial

Contenidos

Origen y trayecto
Ramas e irrigación
Variaciones anatómicas
Correlaciones clínicas
1. Dominancia coronaria
Bibliografía

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Origen y trayecto

La arteria coronaria derecha se origina inmediatamente superior a la válvula semilunar derecha (cúspide coronaria derecha) de la valva aórtica. Desde aquí, desciende inferolateralmente y entra al surco coronario, donde continúa alrededor del borde cardíaco derecho cruzando las caras del corazón, desde la cara anterior (esternocostal) hasta la cara inferior (diafragmática). Desde dicho borde, continúa hacia la cruz del corazón (la unión de los septos interventricular e interatrial).

Alrededor de este punto, la arteria coronaria derecha puede terminar o dar origen a una o dos ramas terminales grandes: la arteria interventricular inferior (también conocida comúnmente como arteria descendente posterior) y la rama posterolateral derecha. Cuando esto último sucede, la arteria coronaria derecha se considera el vaso coronario “dominante”, lo que ocurre en aproximadamente el 60-80% de la población.

Ramas e irrigación

La arteria coronaria derecha da origen a numerosas ramas que irrigan la mayor parte de la porción derecha del corazón. Además, si la arteria coronaria derecha es dominante, el territorio de irrigación se extiende a las estructuras del lado inferior izquierdo. Hay que tener en cuenta que los vasos coronarios pueden variar mucho en número, ubicación y diámetro, por lo que su irrigación debe examinarse individualmente.

En la mayoría de casos, las estructuras irrigadas incluyen:

Atrio derecho
Ventrículo derecho
Cara diafragmática del ventrículo izquierdo
Septos interatrial e interventricular
Nodo atrioventricular
Nodo sinoatrial

De acuerdo con el origen de ciertos vasos, las ramas de la arteria coronaria se pueden dividir en tres grupos: anterior, marginal e inferior.

Ramas anteriores

La rama del cono arterioso es la primera que surge de la arteria coronaria derecha. Discurre entre la base del cono arterioso (infundíbulo) y la porción superior del ventrículo derecho. El segmento proximal de la arteria coronaria derecha también da origen a las ramas del nodo sinoatrial, atrial anterior y ventricular anterior derechas, que irrigan tanto el nodo sinoatrial como la cara esternocostal del atrio y el ventrículo derechos, respectivamente.

Ramas marginales

El segmento arterial ubicado en el surco coronario da origen a la arteria marginal derecha (aguda). Esta rama relativamente grande irriga la cara del borde derecho del corazón, así como las caras anterior y posterior derechas del ventrículo derecho. Al igual que otros segmentos de la arteria, en esta zona pueden surgir varias ramas atriales intermedias pequeñas.

Ramas posteriores

Al llegar a la cara posterior (también conocida como cara inferior) del corazón, la arteria coronaria derecha da origen a la rama del nodo atrioventricular que irriga el nodo AV. Además, surgen varias ramas atriales y ventriculares posteriores pequeñas que irrigan la cara diafragmática del atrio y el ventrículo derechos, respectivamente. A medida que se acerca a la cruz del corazón, la arteria coronaria derecha puede dar origen a dos o tres ramas interventriculares posteriores:

La rama interventricular posterior (descendente), también conocida comúnmente como arteria descendente posterior (ADP), es la más grande de estas ramas y desciende por el surco interventricular posterior. En su recorrido, irriga el septo interventricular y las caras adyacentes de ambos ventrículos. Cuando llega al vértice del corazón, se anastomosa con la rama interventricular anterior de la arteria coronaria izquierda. Sin embargo, es importante señalar que este vaso también puede surgir de la arteria coronaria izquierda o compartir un origen conjunto con la ACD y la ACI (ver el texto a continuación sobre la dominancia coronaria).
En la mayoría de los casos, la arteria coronaria derecha termina dando origen a otra rama terminal llamada rama posterolateral derecha. Esta rama continúa el trayecto de la arteria coronaria derecha en el seno coronario e irriga la cara diafragmática del corazón.

Variaciones anatómicas

Las variaciones de las arterias coronarias son muy comunes en la población general. A continuación, detallamos las variaciones más frecuentes de la anatomía de la arteria coronaria derecha:

La rama del cono arterioso puede originarse directamente del seno aórtico derecho, en estos casos se le denomina tercera arteria coronaria o arteria preinfundibular. Esta es una variación clínicamente significativa, ya que en caso de oclusión de las arterias coronarias primarias, esta arteria puede convertirse en una fuente primaria de irrigación para el lado derecho del corazón.
La rama del nodo sinoatrial puede surgir en la arteria coronaria derecha, el seno aórtico o la arteria circunfleja izquierda.
Las ramas del nodo atrioventricular e interventricular posterior están relacionadas con la dominancia coronaria, es decir, estas tienen su origen en la arteria coronaria dominante, sea esta proveniente de la arteria coronaria izquierda o de la derecha. En ciertos casos también pueden surgir de ambas arterias, a lo que se le denomina codominancia.

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Correlaciones clínicas

Dominancia coronaria

El término "dominancia" izquierda o derecha de la circulación arterial coronaria se determina por la arteria coronaria que da origen a la arteria interventricular posterior, la cual irriga la cara diafragmática del corazón. En aproximadamente el 60-80% de los casos, la arteria interventricular posterior surge de la arteria coronaria derecha, lo que significa que la mayoría de la población tiene un patrón arterial coronario de "dominancia derecha". En aproximadamente el 10-20% de los casos, ambos vasos de la arteria coronaria dan origen a la arteria interventricular posterior, que es el caso de "codominancia". La arteria coronaria izquierda es dominante (es decir, hay “dominancia izquierda”) en el 5-10% restante.

La dominancia coronaria es especialmente crítica en la cirugía cardíaca. Las investigaciones muestran que la dominancia izquierda es un factor de riesgo significativo para la mayoría de las intervenciones quirúrgicas, por lo que la dominancia del vaso debe determinarse antes de cada procedimiento.

Es importante tener en cuenta que el término "dominante" es potencialmente engañoso, ya que puede interpretarse como el vaso que irriga la mayor parte del miocardio. Sin embargo, siempre es la arteria coronaria izquierda la que irriga la mayor parte del miocardio.

Bibliografía

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Referencias:

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Netter, F. (2019). Atlas of Human Anatomy (7th ed.). Philadelphia, PA: Saunders.
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Tubbs, R. S., Shoja, M. M., Loukas, M., & Bergman, R. A. (2016). Bergman’s comprehensive encyclopedia of human anatomic variation. Hoboken: Wiley Blackwell.
Vilallonga J. R. (2003). Anatomical variations of the coronary arteries: I. The most frequent variations. Eur J Anat, 7 Suppl. 1: 29-41.
Shahoud, J.S., Tivakaran, V.S. Cardiac Dominance. 2020. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/b...

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Kim Bengochea, Universidad Regis, Denver

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