ArtículosAnatomía Miembro superiorMuñeca y manoArticulación de la muñeca (radiocarpiana)

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Articulación de la muñeca (radiocarpiana)

Autor: Dra. Cinthia Serrano • Revisor: Psic. Blanca Navarro
Última revisión: 30 de Octubre de 2023
Tiempo de lectura: 17 minutos

La articulación radiocarpiana, también conocida como articulación de la muñeca, es una articulación sinovial formada por el radio, su disco articular y tres huesos carpianos proximales; escafoides, semilunar y piramidal. Técnicamente, la articulación radiocarpiana es considerada como el único componente articular de la articulación de la muñeca (carpo) de la mano. Sin embargo, algunas referencias pueden incluir articulaciones recientes, como las articulaciones carpianas, en su definición.

En la articulación radiocarpiana, la gran carilla cóncava ubicada en el extremo distal del radio se articula directamente con los huesos escafoides y semilunar. La articulación entre el radio distal y el hueso piramidal es indirecta y facilitada por medio del disco articular bicóncavo.

Los movimientos primarios de la articulación radiocarpiana son flexión, extensión, abducción y aducción. Este artículo discutirá la anatomía y función de la articulación radiocarpiana.

Puntos clave sobre la articulación radiocarpiana (muñeca)
Tipo	Articulación sinovial condílea (elipsoidea)
Caras articulares	Componente proximal - extremo distal del radio, disco articular Componente distal - los huesos de la fila proximal del carpo: escafoides, semilunar y piramidal (también incluye el complejo de fibrocartílago triangular)
Ligamentos	Articulación radiocarpiana palmar, ligamento radiocarpiano dorsal, ligamento colateral ulnar, ligamento colateral radial
Inervación	Nervio interóseo anterior que se origina del nervio mediano (C5-T1) Nervio interóseo posterior que se origina del nervio radial (C7-C8) Ramos profundos y dorsales del nervio ulnar (C8-T1)
Irrigación	Ramas de los arcos dorsal y palmar del carpo
Movimientos	Flexión, extensión, aducción y abducción

Contenidos

Caras articulares
Ligamentos y cápsula articular
Irrigación
Inervación
Movimientos
Músculos que actúan en la articulación radiocarpiana
Lesiones del carpo
Bibliografía

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Caras articulares

La articulación radiocarpiana se encuentra entre la porción distal del radio y tres de los cuatro huesos carpianos proximales; el escafoides, semilunar y piramidal. La superficie articular del radio distal es casi triangular y cóncava, presentando dos carillas articulares separadas por una pequeña cresta anteroposterior. Estas son las fosas escafoides y semilunar, que están en articulación directa con los huesos carpianos correspondientes. La articulación entre el radio distal y el hueso piramidal es indirecta, mediada por una estructura bicóncava conocida como el complejo de fibrocartílago triangular.

El componente distal de la articulación radiocarpiana está formado por las caras articulares en los huesos escafoides, semilunar y piramidal, que se mantienen en su lugar por los ligamentos interóseos. Los huesos escafoides y semilunar forman en conjunto una cara articular convexa que se articula con la concavidad formada por el radio y la porción radial del complejo de fibrocartílago triangular. El hueso piramidal tiene una pequeña cara articular en su superficie articular, que puede o no articularse con el complejo de fibrocartílago triangular.

Ligamentos y cápsula articular

La articulación radiocarpiana está rodeada por una cápsula articular de dos capas que cubre la unión de los componentes óseos, además de algunas estructuras de tejido blando. La porción externa de la cápsula está compuesta por tejido conectivo fibroso, que proporciona soporte estructural a la articulación, mientras que la capa interna está compuesta por una membrana sinovial responsable de la secreción de líquido sinovial, que la mantiene lubricada.

Proximalmente, la cápsula es por lo general independiente de la articulación radioulnar distal y se une a los aspectos distales del radio y la ulna. Distalmente, la cápsula articular se inserta en los márgenes de las caras articulares proximales de los huesos carpianos involucrados.

Los ligamentos de la articulación radiocarpiana son descritos de forma bastante variable en la literatura, lo que puede llevar a un grado de confusión sobre su anatomía. Una característica notable de los ligamentos del carpo es que ninguno de ellos son realmente extracapsulares; la mayoría se definen más bien como engrosamientos de la cápsula articular, lo que proporciona un soporte adicional. Los ligamentos palmares son notablemente más numerosos que estos de la articulación dorsal del carpo y casi toda la porción palmar de la cápsula articular está compuesta por ligamentos individuales. Los ligamentos palmares tienden a converger distalmente, presentando como un vértice distal en forma de 'V' cuando se ven en conjunto.

Ligamentos radiocarpianos palmares

Los ligamentos radiocarpianos palmares emergen desde el borde distal anterior/palmar del radio y se extiende distalmente a los huesos escafoides, semilunar y grande. Su función es limitar la hiperextensión de la articulación del carpo y a menudo es descrito como que posee cuatro partes diferentes:

Ligamento radioescafogrande: forma la porción lateral de la cápsula articular y se extiende desde el proceso estiloides del radio hasta el aspecto distal del hueso escafoides, con un pequeño número de fibras que continúan hacia el aspecto proximal del hueso grande. El borde más lateral de este ligamento también extiende fibras al hueso trapecio, formando el ligamento colateral radial (carpiano).
Ligamento radiosemilunar largo: corre en paralelo a lo largo del borde ulnar del ligamento radioescafogrande, desde el radio distal hasta el hueso semilunar. Este ligamento se conocía anteriormente como ligamento radiosemilunarpiramidal, sin embargo la cantidad de fibras que continúan hacia el piramidal son mínimas.
Ligamento radioescafosemilunar (ligamento de Testut): surge del lado ulnar al ligamento radiosemilunar largo y emerge con el ligamento escafosemilunar interóseo. Está compuesto por ramas de la arteria radial y del fascículo neurovascular interóseo anterior, con una pequeña cantidad de fibras de colágeno interpuestas entre estos. Por lo tanto, no siempre se lo considera como un verdadero ligamento.
Ligamento radiosemilunar corto: emerge como una banda plana de fibras desde el borde de la fosa semilunar del radio distal, extendiéndose hasta el margen palmar del hueso semilunar.

Ligamento radiocarpiano dorsal

El ligamento radiocarpiano dorsal (también conocido como radiopiramidal o radiosemilunarpiramidal) es menos espeso y menos fuerte que su contraparte palmar. Emerge de ambos lados del tubérculo radial dorsal, formando dos partes. La parte superficial más ancha está lateral al tubérculo dorsal y se extiende de forma oblicua entre el radio distal, con la cara dorsal del hueso piramidal. La parte profunda más estrecha emerge medial al tubérculo dorsal y se inserta en el ligamento semilunarpiramidal interóseo. La función del ligamento radiocarpiano dorsal es limitar la flexión completa del carpo.

Ligamento ulnocarpiano palmar

El ligamento ulnocarpiano palmar emerge desde el margen anterior del complejo de fibrocartílago triangular, el ligamento radioulnar palmar y el proceso estiloides ulnar. Se divide en tres partes y recorre distalmente y en dirección oblicua hacia los huesos grande, semilunar, piramidal y pisiforme, formando las divisiones ulnogrande, ulnosemilunar, ulnopiramidal y ulnopisiforme, respectivamente.

La división ulnopiramidal es también conocida como ligamento colateral de la ulna (carpiano). En conjunto, estos ligamentos sirven para prevenir la translocación palmar de los huesos carpianos ulnares y permiten que la mano siga al radio en sus movimientos. También limita la aducción/desviación ulnar del carpo.

Complejo de fibrocartílago triangular

El complejo de fibrocartílago triangular (CFCT) es una estructura de carga ubicada en la cara medial de la región de la muñeca. Como su nombre lo sugiere, consiste en un disco articular de cartílago fibroso triangular, además del menisco homólogo, el ligamento colateral de la ulna, los ligamentos radiocubitales dorsal y palmar, la base de la vaina del extensor ulnar del carpo y las partes ulnosemilunares y ulnopiramidales del ligamento ulnocarpiano palmar.

Proximalmente, el fibrocartílago triangular se inserta en el aspecto ulnar de la fosa semilunar del radio, en la cabeza de la ulna y en el proceso estiloides de la ulna. En su inserción ulnar, está unido y engrosado por el ligamento colateral ulnar. Distalmente, se inserta al ligamento interóseo semilunarpiramidal, a los huesos piramidal, ganchoso y la base de los cinco metacarpianos. Las partes dorsales y palmares del CFCT son gruesas y conocidas como ligamentos radioulnares dorsal y palmar, respectivamente. Cada uno de estos ligamentos consisten en los componentes superficiales y profundos que difieren por sus inserciones ulnares. Los componentes superficiales se insertan en el proceso estiloides de la ulna, mientras que los profundos se insertan ligeramente más lateral.

El CFCT funciona como un estabilizador mayor de ambas articulaciones radiocarpiana y ulnocarpiana. Previene el punto de contacto ulnocarpiano transmitiendo y distribuyendo la carga axial desde el carpo hasta la ulna. Esto también facilita los movimientos complejos en la articulación del carpo.

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Irrigación

La articulación radiocarpiana recibe su irrigación desde las ramas de los arcos dorsal y palmar del carpo.

El arco palmar del carpo está formado generalmente por las ramas carpianas palmares de las arterias radial y ulnar, la arteria interósea anterior y las ramas perforantes del arco palmar profundo.

El arco dorsal del carpo emerge de las ramas carpianas dorsales de las arterias radiales ulnares, interósea anterior e interósea posterior.

Inervación

La articulación radiocarpiana recibe inervación de los ramos articulares de los siguientes nervios:

Nervio interóseo anterior, que se origina del nervio mediano (C5-T1)
Nervio interóseo posterior, que se origina del nervio radial (C7-C8)
Ramos profundos y dorsales del nervio ulnar (C8-T1)

Movimientos

Cuando todos los componentes funcionan adecuadamente, esta articulación condílea permite movimientos en dos ejes (transverso y sagital). Estos movimientos son: flexión y extensión, así como abducción y aducción (algunas veces también conocida como desviación radial/ulnar, respectivamente). Están asociadas con movimientos en la articulación mediocarpiana, como el mismo grupo de músculos actúan en ambas articulaciones.

La flexión (o flexión palmar) en la articulación radioulnar es descrita como el movimiento en el cual el aspecto palmar de la mano se mueve hacia el antebrazo en un plano sagital. Durante la flexión, los huesos escafoides y semilunar se deslizan sobre la cara articular cóncava del radio distal en dirección posterosuperior. La extensión (o flexión dorsal), al contrario, permite al aspecto palmar de la mano alejarse de la parte delantera del brazo. La extensión sucede cuando los mismos huesos se mueven en dirección contrario con la rotación adicional del escafoides sobre su eje longitudinal. Este rango de movimientos para flexión en la articulación radiocarpiana es más o menos de 50°, mientras que la extensión es alrededor de 35°.

La aducción (desvío ulnar) y abducción (desvío radial) también ocurre en esta articulación con rangos de movimiento de 30° y 7° respectivamente. En aducción, la rotación del hueso escafoides permite al hueso semilunar moverse lateralmente y situarse completamente distal a la cara inferior del radio. Siguiendo al semilunar, el piramidal también se mueve lateralmente posicionándose inmediatamente distal al complejo de fibrocartílago triangular. El movimiento es limitado por el proceso estiloides de la ulna.

La abducción es un movimiento más limitado de esta articulación. En abducción, el semilunar y piramidal se mueven medialmente. El semilunar termina en el mismo plano con la articulación radioulnar inferior, mientras el piramidal se mueve más lejos del radio. El movimiento está limitado por el contacto entre el tubérculo del hueso escafoides contra el proceso estiloides del radio.

En una posición apretada, la articulación radiocarpiana está extendida con un leve grado de abducción/desvío radial, mientras que en la posición más holgada (reposo) es neutro con un pequeño grado de aducción/desvío ulnar. El patrón capsular (o pérdida del rango de movimientos pasivos durante la inflamación) de estas articulaciones es de flexión y extensión igualmente limitadas.

Pon a prueba tu conocimiento con el siguiente cuestionario sobre los huesos de la muñeca y la mano:

Músculos que actúan en la articulación radiocarpiana

Todos los movimientos del carpo se realizan por los músculos del antebrazo:

La flexión es principalmente producida por los músculos flexor ulnar del carpo y flexor radial del carpo, con el soporte del flexor superficial de los dedos.
La extensión es principalmente producida por los músculos extensor radial largo del carpo, y el extensor ulnar del carpo con ayuda del extensor de los dedos.
La aducción es producida por el extensor ulnar del carpo y el flexor ulnar del carpo.
La abducción es producida por el abductor largo del dedo gordo, el flexor radial del carpo, el extensor radial del carpo y el extensor radial corto del carpo.

Para más información sobre la anatomía y movimientos del carpo, echa un vistazo a continuación:

Lesiones del carpo

Entre las lesiones más comunes en la práctica clínica se encuentran las lesiones del carpo (muñeca). Estas incluyen esguinces, fracturas y luxaciones del hueso y estructuras ligamentosas que comprenden al carpo. Estas lesiones normalmente ocurren en la población más anciana debido a caídas con la mano estirada.

Este tipo de caídas no solo causan daño a las estructuras óseas, sino que también a la articulación radiocarpiana; también están relacionadas a estructuras ligamentarias, vasos y nervios. Uno de los huesos más comúnmente fracturados en esta región es el radio distal y el escafoides, mientras que el ligamento más comúnmente lesionado por esguince es el ligamento escafo-semilunar, que juega un papel importante en la estabilidad del carpo. El síntoma típico de lesiones del carpo son dolor y edema de la región de la muñeca, así como un estallido o hacer clic en el carpo con la extensión y agarre. Estas lesiones son típicamente diagnosticadas por radiografía y requieren terapia física o cirugía como tratamiento.

Bibliografía

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Referencias:

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Hall, S. J. (2015). Basic biomechanics (7th ed.). New York, NY: McGraw-Hill Education
Magee, D. J. (2014). Orthopedic physical assessment (6th ed.). St. Louis: Elsevier Saunders.
Moore, K. L., Dalley, A. F., & Agur, A. M. R. (2014). Clinically Oriented Anatomy (7th ed.). Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins.
Netter, F. (2019). Atlas of Human Anatomy (7th ed.). Philadelphia, PA: Saunders.
Palastanga, N., & Soames, R. (2012). Anatomy and human movement: structure and function (6th ed.). Edinburgh: Churchill Livingstone.
Richards, J. (2018). The comprehensive textbook of clinical biomechanics (2nd ed.). Amsterdam, The Netherlands: Elsevier.
Standring, S. (2016). Gray's Anatomy (41st ed.). Edinburgh: Elsevier Churchill Livingstone.

Ilustraciones:

Articulación radiocarpiana - Irina Münstermann

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Kim Bengochea, Universidad Regis, Denver

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