ArtigosAnatomiaPelve e períneoNervos, vasos e linfáticos da pelveNervo pudendo

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Nervo pudendo

Autor: Dra. Lívia Lourenço do Carmo • Revisor: Dr. Rafael Lourenço do Carmo
Última revisão: 30 de Outubro de 2023
Tempo de leitura: 8 minutos

O nervo pudendo (S2-S4) é um nervo misto responsável pela inervação sensitiva e motora do períneo e da genitália externa em ambos os sexos. Ele se origina na cavidade pélvica a partir do plexo sacral, mais especificamente dos ramos anteriores dos nervos espinais S2, S3 e S4. O nervo deixa a cavidade pélvica através do forame isquiático maior, contorna a espinha isquiática e entra no períneo através do forame isquiático menor.

A principal função do nervo pudendo é fornecer, em ambos os sexos, inervação sensitiva para a genitália externa e para a pele ao redor do ânus, canal anal e períneo. Ele também fornece inervação motora para vários músculos pélvicos e para os esfíncteres uretral externo e anal externo.

Este artigo vai discutir a anatomia e a função do nervo pudendo.

Informações importantes sobre o nervo pudendo
Origem	Plexo sacral (S2-S4)
Ramos	Nervo anal (retal) inferior Nero perineal Nervo dorsal do pênis/clitóris
Áreas de inervação	Pele, órgãos e músculos do períneo e genitália externa em ambos os sexos

Conteúdo

Origem e trajeto
Ramos e áreas de inervação
Notas clínicas
1. Síndrome do encarceramento do nervo pudendo
2. Bloqueio do nervo pudendo
Referências

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Origem e trajeto

O nervo pudendo é um dos dois principais ramos do plexo sacral, juntamente com o nervo ciático. Ele se origina na pelve, próximo à borda superior do ligamento sacrotuberal e do músculo isquiococcígeo. Ele segue então inferiormente, e deixa a pelve através do forame isquiático maior. Após passar pelo forame, o nervo segue pela região glútea, dorsalmente ao ligamento sacroespinal e medialmente aos vasos pudendos internos.

Acompanhado pela artéria e veia pudendas internas e pelo nervo para o músculo obturador interno, o nervo pudendo passa pelo forame isquiático menor e pelo canal do pudendo (canal de Alcock).

Ao entrar no canal, o nervo pudendo dá origem ao nervo anal inferior, também chamado de nervo retal inferior, que inerva o esfíncter anal externo e a pele perianal. Quando chega na porção distal do canal, ele se bifurca e dá origem a dois ramos: os nervos perineal e dorsal do pênis/clitóris.

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Ramos e áreas de inervação

O nervo pudendo dá origem a três ramos:

Nervo anal inferior
Nervo perineal
Nervo dorsal do pênis/clitóris

Nervo anal inferior

O nervo anal inferior, tabém conhecido como nervo retal inferior ou hemorroidal inferior, normalmente é o primeiro ramo do nervo pudendo. Em alguns indivíduos ele pode se originar diretamente do plexo sacral, mas tipicamente ele se origina do nervo pudendo, dentro do canal do pudendo.

Ao cursar superiormente, ele sai do canal e atravessa o tecido adiposo da fossa isquioanal para alcançar o aspecto lateral do canal anal. O nervo anal inferior é um nervo misto responsável pela sensibilidade da porção inferior do canal anal (até a linha pectínea) e da pele adjascente, e pela inervação motora do esfíncter anal externo. Além disso, nas mulheres ele também pode fornecer inervação sensitiva para a porção inferior da vagina.

Nervo perineal

O nervo perineal é o segundo e maior dos três ramos do nervo pudendo. Ele se origina na última porção do canal de Alcock, ou assim que o nervo deixa este canal. O nervo perineal se bifurca nos nervos perineais profundo (muscular) e superficial (cutâneo).

O ramo profundo inerva os músculos do triângulo urogenital (músculos bulboesponjoso, isquiocavernoso e transverso superficial do períneo), o esfíncter uretral externo e as porções anteriores do esfíncter anal externo e levantador do ânus.
O ramo superficial fornece inervação sensitiva para a área escrotal posterior nos homens, e para os lábios menores, vestíbulo vaginal e quinto inferior do canal vaginal, bem como para a porção posterior dos lábios maiores nas mulheres.

Nervo dorsal do pênis/clitóris

O nervo dorsal do pênis/clitóris é considerado o ramo terminal do nervo pudendo. Ele é o único nervo sensitivo que inerva a genitália externa, por isso é crucial na manutenção da função sexual. Nos homens ele inerva a pele sobre o corpo do pênis, o prepúcio e as glândulas do pênis. Nas mulheres, o nervo dorsal do clitóris inerva o corpo do clitóris e as suas glândulas.

Em resumo, o nervo pudendo inerva a pele, os órgãos e os músculos do períneo, por isso ele é responsável pela micção, defecação, ereção, ejaculação e, nas mulheres, pelo parto.

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Notas clínicas

Síndrome do encarceramento do nervo pudendo

A síndrome do encarceramento do nervo pudendo é uma condição crônica e grave, resultante da lesão mecânica ou não mecânica do nervo, que leva à dor neuropática e à disfunção neural na sua área de inervação (neuralgia do pudendo).

Existem quatro tipos de síndrome do encarceramento do nervo pudendo, de acordo com sua anatomia. O encarceramento pode ocorrer ao redor da incisura isquiática maior (tipo I), entre os ligamentos sacroespinal e sacrotuberal (tipo II), no canal do pudendo (tipo III) ou nos seus ramos terminais (tipo IV). Normalmente a síndrome é causada por lesões mecânicas secundárias a cirurgias, atividade física, acidentes, compressão direta, mas também pode estar relacionada a causas não mecânicas, que geralmente incluem doenças sistêmicas que cursam com inflamação e edema.

Essa síndrome cursa com dor intensa na área de inervação do nervo pudendo e de seus ramos. Além da dor, que é o sintoma predominante, pode haver dormência e disfunção sexual e esfincteriana. O tratamento depende do nível da compressão e do dano. Compressões leves podem ser tratadas conservadoramente, enquanto as mais intensas geralmente são abordadas com cirurgia.

Bloqueio do nervo pudendo

O bloqueio do nervo pudendo é um procedimento no qual anestésicos são injetados no nervo pudendo, causando o bloqueio de sua transmissão neural. Esse procedimento era uma prática comum no século passado, utilizado para fornecer anestesia perineal durante procedimentos obstétricos. Hoje em dia essa técnica raramente é utilizada, pois existem abordagens mais modernas, como a anestesia peridural ou epidural. Mas como esse tipo de anestesia nem sempre é possível, o bloqueio do nervo pudendo é sempre uma alternativa.

Referências

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Bibliografia:

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Netter, F. (2019). Atlas of Human Anatomy (7th ed.). Philadelphia, PA: Saunders.
Moore, K. L., Dalley, A. F., & Agur, A. M. R. (2014). Clinically Oriented Anatomy (7th ed.). Philadelphia, PA: Lippincott Williams & Wilkins.
Genetic and Rare Diseases Information Center (GARD). National Institutes of Health, U.S. Department of Health & Human Services. 2011.
Kaur J, Singh P. Pudendal Nerve Entrapment Syndrome. [Updated 2021 Apr 7]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/b...

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Kim Bengochea, Universidade de Regis, Denver

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