Bronches

Auteur : Chafor Nkemetia Anslem • Examinateur : Flora Vezzá
Dernière révision : 12 décembre 2024
Temps de lecture : 14 minutes

Les bronches représentent les voies d'accès aux poumons. Les premières bronches se ramifient à partir de la trachée et sont les bronches principales droit et gauche. Ces bronches sont les plus larges et pénètrent dans les poumons. Après avoir pénétré les poumons, les bronches continuent à se ramifier en bronches secondaires, appelées bronches lobaires, qui se ramifient ensuite en bronches tertiaires (segmentaires).

Les bronches segmentaires continuent à se ramifier jusqu'à ce qu'elles atteignent la sixième génération de bronches. Chaque génération, à partir de la primaire, est soutenue par le cartilage de sa paroi. Après la sixième génération, les passages sont trop étroits pour être soutenus par le cartilage et sont donc appelés bronchioles (petites bronches).

Cet article traitera de l'anatomie des bronches.

Points clés sur les bronches
Ramification	Trachée -> bifurcation -> bronches principales -> bronches lobaires -> bronches segmentaires -> -> bronches de sixième génération -> bronchioles terminales -> bronchioles respiratoires -> canal alvéolaire -> sac alvéolaire -> alvéole
Unités Respiratoires	Bronchioles et alvéoles respiratoires
Histologie des bronches	Partie conductrice (bifurcation trachéale -> bronchiole terminale) : - cartilage (diminue lors de la ramification) - muqueuse - muscle lisse (augmente lors de la ramification) Partie respiratoire (bronchiole respiratoire ->-> alvéoles) - muscle lisse - épithélium (cubique simple ->-> pavimenteux simple)
Alveolar histology	Surfactant Endothélium capillaire Lumen capillaire Pneumocytes de type I Pneumocytes de type II Lumen alvéolaire Erythrocytes Fibres élastiques Macrophages alvéolaires
Clinical relations	Asthme, aspiration, bronchite, syndrome de détresse respiratoire du nourrisson (SDRIF)

Sommaire

Anatomie
Revêtement épithélial alvéolaire
Fonction
Histologie
Notes cliniques
Sources

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Anatomie

Une bronche, également appelée bronche principale ou primaire, représente la voie respiratoire qui conduit l'air dans les poumons. Les bronches se ramifient en tubes plus petits qui deviennent les bronchioles.

La trachée se situe en dessous du cartilage thyroïde et au-dessus du point où elle se divise en bronches principales gauche et droite, ce que l'on appelle la bifurcation trachéale, au niveau de l'angle sternal et de la cinquième vertèbre thoracique (ou jusqu'à deux vertèbres plus haut ou plus bas, en fonction des changements de volume pulmonaire dus à la respiration).

Poumons frais provenant d'un cadavre : Les fissures pulmonaires divisent l'organe en segments. Elles ont également des applications cliniques importantes lors de l'auscultation des poumons et pour la localisation des bruits pathologiques. Lors de la dissection des poumons, observez-les in situ avant de les retirer de la cavité thoracique. Identifiez chaque fissure l'une après l'autre, puis replacez la paroi thoracique antérieure sur les poumons et identifiez les repères de surface représentant chaque fissure. La fissure oblique se trouve au niveau de la cinquième côte et du sixième cartilage costal. La fissure horizontale est marquée par la quatrième côte et le quatrième cartilage costal correspondant.

Il est important de noter que la bronche principale droite est plus large, plus courte et plus verticale que la bronche principale gauche, et qu'elle pénètre dans le poumon droit à peu près au niveau de la cinquième vertèbre thoracique. La bronche principale droite possède trois subdivisions, qui deviennent des bronches secondaires, également appelées bronches lobaires, qui acheminent l'air vers les trois lobes du poumon droit. Anatomiquement, la veine azygos s'arque sur la bronche principale droite par l'arrière. L'artère pulmonaire droite se trouve d'abord sous la bronche droite, puis devant elle.

En revanche, la bronche principale gauche est plus petite, mais plus longue (~5 cm, contre 2-3 cm) que la bronche principale droite. La bronche principale gauche pénètre dans la racine du poumon gauche en face de la sixième vertèbre thoracique, passe sous la crosse de l'aorte et croise l'œsophage, le canal thoracique et l'aorte descendante. La bronche principale gauche se subdivise en deux bronches secondaires ou lobaires qui apportent l'air aux deux lobes du poumon gauche. L'artère pulmonaire gauche se trouve d'abord au-dessus de la bronche principale gauche, puis devant elle. Les bronches secondaires se subdivisent ensuite en bronches tertiaires, également appelées bronches segmentaires, qui alimentent chacune un segment broncho-pulmonaire.

Un segment bronchopulmonaire est une division du poumon qui est séparée du reste du poumon par une cloison de tissu conjonctif, ce qui est un avantage lors d'une intervention chirurgicale puisqu'un segment bronchopulmonaire peut être enlevé sans affecter les autres segments voisins. Il y a 10 segments bronchopulmonaires dans le poumon droit (3 dans le lobe supérieur, 2 dans le lobe moyen, 5 dans le lobe inférieur), et 8 segments dans le poumon gauche (4 dans le lobe supérieur, 4 dans le lobe inférieur). Au cours du développement, il y a initialement 10 segments par poumon, mais comme le poumon gauche n'a que 2 lobes, 2 paires de segments bronchopulmonaires fusionnent pour donner 8 segments au total, soit 4 pour chaque lobe.

Les bronches segmentaires se divisent en de nombreuses bronchioles plus petites qui se divisent en bronchioles terminales, puis en bronchioles respiratoires, qui se divisent en 2 à 11 canaux alvéolaires. Chaque canal alvéolaire est associé à 5 ou 6 sacs alvéolaires. L'alvéole est l'unité anatomique de base des échanges gazeux.

En résumé, une fois que la trachée s'est divisée en deux bronches principales, gauche et droite, chaque segment de bronche a un diamètre progressivement plus petit que le segment précédent et se subdivise en bronches segmentaires, en grosses bronches subsegmentaires, en petites bronches sous-segmentaires et, enfin, en bronchioles. Les bronchioles se composent d'abord des bronchioles terminales, puis des bronchioles respiratoires et enfin des sacs alvéolaires (qui permettent les échanges gazeux).

Pour en savoir plus sur l'anatomie des poumons, consultez le site suivant:

Revêtement épithélial alvéolaire

Les composants qui constituent le revêtement épithélial alvéolaire sont les suivants :

surfactant
cellules endothéliales capillaires
lumen capillaire
pneumocytes de type I
pneumocytes de type II
lumen alvéolaire
érythrocytes
fibres élastiques dans le septum interalvéolaire
macrophages alvéolaires

Fonction

Aucun échange gazeux n'a lieu dans les bronches. La partie conductrice de l'arbre bronchique s'étend donc de la bifurcation trachéale à la bronchiole terminale, inclusivement. La partie respiratoire comprend la bronchiole respiratoire, les canaux alvéolaires, les sacs alvéolaires et les alvéoles. Comme le volume du poumon change avec la cavité thoracique pendant la ventilation (respiration), l'ensemble de l'arbre bronchique se déplace à l'intérieur du poumon. Les mouvements structurels sont plus prononcés dans les parties de l'arbre bronchique les plus distales du hile pulmonaire.

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Histologie

Les bronches primaires ont un cartilage et une muqueuse similaires à ceux que l'on trouve dans la trachée. En outre, le cartilage hyalin forme un anneau incomplet dans les bronches, ce qui leur donne l'aspect caractéristique d'un "D" dans les bronches les plus grosses, et de petites "plaques et îlots" dans les bronches de plus petite taille.

Au fur et à mesure que la ramification se poursuit dans l'arbre bronchique, la quantité de cartilage hyalin dans les parois diminue jusqu'à ce que l'on atteigne les bronchioles, dont la paroi est dépourvue de cartilage. La quantité de muscle lisse augmente au fur et à mesure que la quantité de cartilage diminue, et le muscle lisse est également présent de façon continue autour des bronches. En outre, la muqueuse subit une transition de l'épithélium cylindrique pseudostratifié cilié à l'épithélium cubique simple, puis à l'épithélium pavimenteux simple.

Vous souhaitez en savoir plus sur l'histologie des poumons ? Dans ce cas, jetez un coup d'œil à l'unité d'étude et au quiz suivants.

Notes cliniques

Asthme

La cause la plus fréquente d'atteinte respiratoire au niveau bronchique est l'asthme, qui est une hyperréactivité des bronches à un composant inflammatoire, tel que les allergènes. Les bronches se contractent en réponse à l'inflammation et entraînent un essoufflement, des difficultés respiratoires et, en fin de compte, une diminution de la quantité d'oxygène disponible pour les processus cellulaires.

Les efforts nécéssaires pour surpasser les difficultés respiratoires peuvent être soulagés par des inhalateurs - dispositifs contenant des substances bronchodilatateurs qui aident les bronches rétrécies à se dilater et de laisser à nouveau passer l'air. L'albutérol est un agoniste des récepteurs β2-adrénergiques à courte durée d'action couramment utilisé, qui permet une bronchodilatation rapide.

Aspiration

Position debout/assise - La bronche principale droite étant plus large, plus courte et plus verticale, l'aspiration chez l'adulte en position debout a plus de chances d'entraîner l'obstruction de la bronche principale droite que de la gauche (qui part de la trachée à un angle plus aigu). Pour s'en souvenir, il suffit d'utiliser le moyen mnémotechnique suivant : "inspirez une bouchée, elle descend vers la droite". Les patients qui aspirent en position debout peuvent présenter des infiltrats bilatéraux des lobes pulmonaires inférieurs. Cependant, chez les enfants, ce n'est pas toujours le cas. Chez les enfants, en fonction de l'âge, la taille de la bronche souche gauche peut être plus proche de celle de la bronche souche droite, et la bronche souche gauche ne se ramifie pas à un angle aussi aigu que chez les adultes, de sorte que le risque d'aspiration dans la bronche droite n'est pas aussi élevé. En général, deux tiers des objets aspirés se logent dans les bronches principales plutôt que dans les bronches distales, et sont aspirés dans la région du lobe inférieur droit.
Position couchée sur le dos - En position couchée sur le dos, l'aspiration entraîne souvent une obstruction du segment supérieur du lobe inférieur droit.
Couché sur le côté droit - Cette position entraîne une obstruction du lobe moyen droit ou du segment postérieur du lobe supérieur droit.
Sonde endotrachéale - Si la sonde endotrachéale est insérée trop loin dans la trachée, elle se loge dans la bronche souche principale droite, ce qui permet de ventiler le poumon droit mais pas le poumon gauche.

Bronchite

La bronchite se définit comme une inflammation des bronches, qui peut être aiguë ou chronique. La bronchite aiguë est souvent causée par des infections virales ou bactériennes. Les patients atteints de bronchite chronique souffrent souvent aussi de bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO), souvent associée au tabagisme ou à une exposition prolongée à des substances irritantes. Dans les maladies telles que l'emphysème qui survient dans la BPCO, les alvéoles sont endommagées ou détruites, ce qui réduit la surface disponible pour un échange gazeux efficace.

Production d'agents tensioactifs

Le surfactant est une phospholipoprotéine produite et distribuée par les cellules alvéolaires de type II et absorbée par les cellules épithéliales alvéolaires de type I. Le principal composant lipidique du surfactant est la dipalmitoylphosphatidylcholine (DPPC), qui diminue la tension superficielle des alvéoles, facilitant ainsi l'expansion des poumons.

Les poumons immatures d'un enfant prématuré ne parviennent souvent pas à produire suffisamment de surfactant, ce qui entraîne des problèmes respiratoires. Le rapport lécithine-sphingomyéline ("rapport L/S") est couramment utilisé. Un rapport L/S inférieur à 2:1 signifie que les poumons du fœtus peuvent être déficients en surfactant, ce qui peut entraîner un syndrome de détresse respiratoire du nourrisson (SDRIF) et, à terme, la mort néonatale. Un autre rapport récemment utilisé est le rapport surfactant/albumine (S/A), où un rapport S/A inférieur à 35 indique des poumons immatures, entre 35-55 est indéterminé, et plus de 55 indique une production mature de surfactant (qui est corrélée avec un rapport L/S de 2,2 ou plus).

Sources

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Références :

Rouvière, H., & Delmas, A. (2002). Anatomie humaine : Descriptive, topographique et fonctionnelle (15e éd., Tomes 1-5). France : Editions Masson.
Kamina, P. (2006). Anatomie Clinique (4e éd., Tomes I-V). France : Editions Maloine.
Moore, K. L., Agur, A. M. R., Dalley, A. F., & Dhem, A. (2011). Anatomie médicale : Aspects fondamentaux et applications cliniques (3e éd.). Belgique: DE BOECK SUP.
Drake, R. L., Vogl, A. W., Mitchell, A., Duparc, F., & Duparc, J. (2020). Gray's Anatomie - Le Manuel pour les étudiants (4e éd.). France : Elsevier Masson.
Stevens, A., & Lowe, J. (2006). Histologie humaine (3e éd.). France : Elsevier Masson.

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Kim Bengochea, Université Regis, Denver

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