Articulation sacro-iliaque

Ligament sacro-iliaque antérieur

Le ligament sacro-iliaque antérieur est composé de plusieurs brins fins qui forment une bande robuste, large et plate. Il se situe sur la face pelvienne de l'articulation, formant la partie antéro-inférieure de la capsule articulaire. Le ligament sacro-iliaque antérieur s'étend de l'aile de l'ilion, juste en avant de la face auriculaire, jusqu'à la face pelvienne du sacrum.

La partie de la face pelvienne située entre la face auriculaire et le bord supérieur de la grande incisure ischiatique de l'os coxal présente souvent un sillon préauriculaire rugueux qui constitue un site de fixation (origine) pour les fibres inférieures du ligament sacro-iliaque antérieur qui s'insèrent ensuite sur le troisième segment sacral. Cette partie du ligament est particulièrement bien développée, alors que le reste du ligament est plutôt fin.

Ligament sacro-iliaque postérieur

Le ligament sacro-iliaque postérieur est un ligament composé de trois bandes distinctes. Il se situe en arrière et au-dessus de l'articulation, remplissant l'espace entre les tubérosités correspondantes de l'ilion et du sacrum. Le ligament sacro-iliaque postérieur est beaucoup plus épais et plus résistant que son homologue antérieur. Les bandes qui composent ce ligament sont les suivantes :

• Ligament sacro-iliaque interosseux : bande courte mais très résistante qui enjambe l'espace entre le sacrum et l'ilion sur la face postérieure de l'articulation en se fixant sur leurs tubérosités, juste derrière les surfaces auriculaires. Parfois, une ou deux cavités articulaires accessoires peuvent être identifiées au sein du ligament.
• Ligament sacro-iliaque postérieur court : ligament court situé superficiellement par rapport au ligament sacro-iliaque interosseux. Il comble la partie supérieure de l'espace entre l'ilion et le sacrum. Le ligament sacro-iliaque postérieur court naît sur les premier et deuxième tubercules transversaux du sacrum et s'étend horizontalement pour s'insérer sur la tubérosité de l'ilion.
• Ligament sacro-iliaque postérieur long : longue bande qui est le plus superficiel des ligaments sacro-iliaques postérieurs. Il s'étend de l'épine iliaque postérosupérieure aux troisième et quatrième tubercules transversaux du sacrum.

Ligaments accessoires

Les ligaments accessoires assistent les ligaments principaux et contribuent à la stabilité de l'articulation sacro-iliaque. La fonction principale de ces ligaments est d'empêcher l'inclinaison vers l'avant du promontoire sacré.

• Ligament sacrotubéral : ligament plat et triangulaire qui possède plusieurs points d'insertion supérieurs ; une bande du ligament naît sur l'espace entre les épines iliaques postérosupérieure et postéroinférieure, où elle se confond partiellement avec les ligaments sacro-iliaques postérieurs. Une deuxième bande naît sur le côté latéral du sacrum sous la face auriculaire, et la troisième sur le côté latéral de la partie supérieure du coccyx. Les trois bandes convergent et s'étendent vers le bas, en forme de triangle avant de s'insérer sur le bord inférieur de la branche ischiatique. Juste avant l'insertion, les bandes divergent à nouveau, prolongeant ainsi le point d'insertion inférieur. Cette insertion prolongée est appelée processus falciforme et est située juste en dessous du canal pudendal, où elle se confond avec la gaine fasciale des vaisseaux pudendaux internes et du nerf pudendal. La face postérieure du ligament se confond avec le grand glutéal, tandis que les fibres inférieures du ligament se prolongent dans le tendon du biceps fémoral.
• Ligament sacro-épineux : bande mince et triangulaire située en profondeur du ligament sacrotubéral. Il naît du bord des segments sacral inférieur et coccygien supérieur, antérieurement au ligament sacrotubéral. Le ligament est large à son origine, mais se rétrécit lorsqu'il s'étend latéralement pour s'insérer sur l'épine ischiatique. Le ligament sacro-épineux est considéré comme une partie fibreuse du muscle coccygien, car il est en grande partie fusionné avec lui.

Outre leur fonction principale, les ligaments sacrotubéreux et sacro-épineux transforment également la grande et la petite incisure ischiatique de l'os coxal en grand et petit foramens schiatiques respectivement.

• Grand foramen ischiatique : ouverture délimitée en antérosuperieur par le bord postérieur de l'os iliaque, en postéromédial par le ligament sacrotubéral et inférieurement par le ligament sacro-épineux et l'épine ischiatique. Le contenu de ce foramen est le muscle piriforme, les vaisseaux et nerfs glutéaux, les vaisseaux pudendaux internes, le nerf pudendal, les nerfs cutané sciatique et fémoral postérieur et les nerfs de l'obturateur interne et du carré fémoral.
• Petit foramen ischiatique : ouverture délimitée par le corps ischiatique en avant, l'épine de l'ischion et le ligament sacro-épineux en haut et le ligament sacrotubéral postérieurment. Son contenu comprend le tendon de l'obturateur interne, le nerf de l'obturateur interne, les vaisseaux pudendaux internes et le nerf pudendal.