Nervo acessório

Lesões do Nervo Acessório

Raramente há lesões isoladas do nervo acessório. As lesões do nervo acessório podem ser classificadas de acordo com o local em que, ao longo do trajeto do nervo, a lesão surge. Essas lesões também podem ser localizadas porque existem sintomas específicos associados a diferentes lesões segmentares. De um modo geral, qualquer lesão do NC XI apresentará paralisia do trapézio e do esternocleidomastóideo. Isso será tipificado pelo desgaste das fibras cranianas do trapézio e por todo o esternocleidomastóideo, deslocamento escapular, incapacidade de manter a cabeça em uma posição neutra (queda da cabeça).

Lesões Extracranianas

As lesões cervicais iatrogênicas e traumáticas são responsáveis por uma quantidade significativa de casos de lesões extracranianas do nervo acessório. A terapia pós-radiação também foi identificada como uma causa para lesões isoladas de NC XI também.

Lesões no Forame

Uma lesão isolada do NC XI dentro do forame jugular é altamente incomum. Distúrbios dentro do forame geralmente afetam todos os nervos e vasos que viajam por essa passagem. Estas lesões podem ser vistas em certas síndromes, tais como:

• Síndrome de Collet-Sicard - várias paralisias de nervos cranianos resultantes de um schwannoma ou tumor glômico jugular do forame jugular.
• Síndrome de Vernet - também é conhecida como síndrome do forame jugular e envolve paresia motora de NC IX, X e XI. Compartilha etiologias semelhantes com a síndrome de Collet-Sicard.
• Síndrome de Villaret - refere-se a um distúrbio do espaço retroparotídeo, que resulta em paralisia de NC IX, X, XI e XII, bem como a síndrome de Horner (ptose, miose e enoftalmia).

Lesões do Núcleo

Muito raramente, as lesões isoladas do NC XI causam paralisia muscular. No caso de ocorrer, estaria associado a uma lesão medular baixa ou cervical alta. Siringomielia, tumores do tronco encefálico ou infartos podem causar essas lesões.

Lesões acima do Núcleo

Embora o núcleo acessório receba projeção cortical bilateral, ele ainda pode apresentar sintomas únicos após lesões hemisféricas. A paralisia contralateral do trapézio e a paralisia ipsilateral do esternocleidomastóideo estão associadas a um infarto cortical unilateral. O paciente se apresenta com a cabeça voltada para o lado da lesão e longe do lado paralisado do corpo. Além disso, se houver uma convulsão parcial que afeta apenas um hemisfério, o paciente experimentará a contração do esternocleidomastóideo ipsilateral (ou seja, a face será afastada do lado com a convulsão). Portanto, os pacientes olham para a lesão como um acidente vascular cerebral (acidente vascular cerebral) e afastam-se da lesão com uma convulsão.

Sinais e sintomas de lesão do nervo acessório

A dor é o sintoma mais comum de apresentação de pacientes com lesão do nervo acessório. É muitas vezes ipsilateral à lesão e pode irradiar ao longo da parte superior das costas e pescoço. O suporte de peso no lado afetado tende a agravar os sintomas. Além disso, os pacientes podem ter dificuldade em realizar atividades básicas da vida diária que exijam elevação do ombro, pois eles experimentam graus variados de fraqueza, dependendo da extensão da lesão. Uma história sugerindo um mecanismo de lesão também pode ser descoberto.

Na inspeção do próprio ombro (não do nervo craniano como descrito acima), o paciente pode ter apenas sinais de perda de massa muscular se a lesão estiver presente por algum tempo. No entanto, pode haver queda do ombro afetado, pois o músculo não consegue mais elevar passivamente o ombro. A articulação pode tornar-se rígida e difícil de mobilizar com manobras ativas e passivas. Sem o apoio do músculo trapézio na clavícula, pode haver subluxação ou hipertrofia na articulação esternoclavicular. Além disso, a cabeça do úmero pode ser girada internamente.