Vidéo: Muscles de la paroi abdominale

Avez-vous déjà tenu une position de planche et constaté que le temps s'écoulait inexplicablement plus lentement que la normale pendant que vous transpiriez chaque seconde qui passe ? Que vous ayez enduré la planche pour avoir des abdos en tablette de chocolat ou que vous vous souveniez avoir eu des difficultés lors des exercices de base en cours de gym, vous avez sûrement senti vos muscles abdominaux s'engager, se contracter et bien entendu, chauffer simultanément. Par conséquent, les muscles de notre paroi abdominale jouent forcément un rôle important et leurs disposition et relations anatomiques peuvent être plus complexes que prévu. Cela dit, asseyons-nous bien droit, et découvrons ensemble les muscles de la paroi abdominale.

Mais par où commencer ? Nous passerons d’abord en revue les noms et la disposition de tous les muscles de la paroi abdominale. Ensuite, nous jetterons un coup d’œil aux points d’attache et à l’innervation de chaque muscle. À travers ce tutoriel, nous comprendrons mieux les relations anatomiques entre les muscles de la paroi abdominale. Enfin, nous terminerons par une série de notes cliniques sur ce groupe de muscles afin de consolider nos acquis.

Avant de démarrer, discutons de quelques détails qui nous aideront à solidifier nos connaissances sur les muscles de la paroi abdominale.

Sur le plan fonctionnel, les muscles de la paroi abdominale recouvrent la cavité abdominale et lui assurent une stabilité et une flexibilité de mouvement , tout en protégeant les viscères abdominaux des blessures. De plus, selon leur emplacement, ces muscles peuvent être divisés en deux compartiments : les muscles de la paroi antéro-latérale et les muscles de la paroi postérieure. Alors, vous sentez-vous absolument prêt à maîtriser ces muscles de la paroi abdominale ? Fantastique ! Commençons par les muscles de la paroi abdominale antéro-latérale.

La paroi abdominale antéro-latérale comprend cinq groupes de muscles appariés, et comme leur nom l’indique, ces muscles sont situés au niveau des faces antérieure et latérale de la cavité abdominale. Les muscles de la paroi abdominale antérolatérale peuvent être divisés en deux groupes selon la direction de leurs fibres. Il existe trois muscles plats et deux muscles verticaux. Les trois muscles plats sont les muscles oblique externe, oblique interne et transverse de l'abdomen. Ces muscles ont pour fonction de fléchir et de faire pivoter le tronc ainsi que de comprimer le contenu abdominal, augmentant ainsi la pression intra-abdominale et soutenant ainsi les processus de miction et de défécation. L'augmentation de la pression intra-abdominale provoquée par la contraction des muscles de la paroi abdominale facilite également l'accouchement. L'expiration forcée utilisant les muscles abdominaux aide également à expulser les sécrétions des voies respiratoires, comme lors de la toux ou de l’éternuement.

Les deux muscles verticaux sont représentés par le muscle droit de l’abdomen, mieux connu sous le nom de abdos, et le petit muscle pyramidal. Ces muscles sont enveloppés par la gaine du muscle droit et sont reliés à la ligne blanche. Ces deux structures sont formées par l’aponévrose des muscles plats de la paroi abdominale antérolatérale.

Commençons par jeter un œil aux trois muscles plats. Tout d’abord, le muscle le plus superficiel de la paroi abdominale latérale est le muscle oblique externe. Ce muscle plat naît latéralement de la face externe des côtes 5 à 12 et ses fibres s'étendent obliquement en bas et en dedans. Un moyen simple d’imaginer la direction dans laquelle sont orientées ces fibres musculaires est de placer vos mains dans les poches de votre pantalon. La position oblique dans laquelle sont orientés vos doigts est similaire à la direction dans laquelle sont disposées les fibres musculaires de l’oblique externe.

Le muscle oblique externe s'étend en avant en une large aponévrose. Cette aponévrose est une gaine tendineuse constituée de tissu conjonctif qui s'insère sur plusieurs sites, notamment la ligne blanche sur la ligne médiane et en bas au niveau de la crête iliaque et du tubercule pubien. Le bord inférieur de l'aponévrose du muscle oblique externe est épaissi et forme une bande fibreuse qui s'étend de l'épine iliaque antérieure supérieure jusqu'au tubercule pubien. Cette bande fibreuse est connue sous le nom de ligament inguinal. Des structures neurovasculaires importantes passent sous le ligament inguinal pour alimenter le membre inférieur. Le ligament inguinal agit ainsi comme un rétinaculum qui protège et maintient ces structures en place.

Étant donné son emplacement, nous pouvons suivre notre intuition pour en déduire que le muscle oblique externe est innervé par les nerfs intercostaux inférieurs et le nerf subcostal, et parfois par le nerf iliohypogastrique. Lors de sa contraction bilatérale, ce muscle permet la flexion du tronc et la compression des viscères abdominaux tout en contribuant également à l'expiration. La contraction unilatérale de ce muscle contribue à la flexion ipsilatérale et à la rotation controlatérale du tronc.

Comme son nom l’indique, notre muscle suivant, l’oblique interne, est situé juste en dessous de l’oblique externe. Il naît du fascia thoracolombaire postérieurement, de la crête iliaque latéralement et du ligament inguinal en bas. A noter que certaines sources incluent l'arcade iliopectinée comme l'un des points d'origine au lieu du ligament inguinal qui se trouve juste à côté. La plupart des fibres musculaires de l’oblique interne sont orientées obliquement vers le haut et en dedans et sont perpendiculaires aux fibres musculaires du muscle oblique externe. Ce muscle s'insère en haut sur les bords inférieurs des côtes 10 à 12, sur la ligne blanche au niveau de la ligne médiane, et en bas au niveau de la crête du pubis et du pecten du pubis.

Le muscle oblique interne est innervé par les nerfs intercostaux inférieurs, le nerf subcostal, ainsi que les nerfs iliohypogastrique et ilio-inguinal, qui sont tous deux des rameaux du plexus lombaire. Tout comme l’oblique externe, l’oblique interne permet la flexion du tronc, la compression des viscères abdominaux, et aide à l’expiration lors de sa contraction bilatérale. Sa contraction unilatérale permet la flexion et la rotation ipsilatérale du tronc.

Fidèles à leur nom, les fibres du muscle transverse de l’abdomen sont orientées de manière transversale dans la paroi abdominale. En tant que muscle le plus profond de la paroi abdominale latérale, il provient de la face interne des cartilages costaux des côtes 7 à 12, du fascia thoracolombaire en arrière, de la crête iliaque et du ligament inguinal. Comme nous l'avons vu avec l'oblique interne, dans certaines sources, vous pouvez voir l'arcade iliopectinée répertoriée comme l'un des points d'origine.

Le muscle transverse de l'abdomen s'étend horizontalement pour s'insérer sur la ligne blanche, la crête et le pecten du pubis et l'aponévrose du muscle oblique interne. Idéalement, le schéma d'innervation de ce muscle est analogue à celui de l'oblique interne ; il est donc innervé par les nerfs intercostaux inférieurs, le nerf subcostal et les nerfs iliohypogastrique et ilio-inguinal. Semblable aux muscles obliques externe et interne, lors de sa contraction bilatérale le muscle transverse contribue également à comprimer et à soutenir les viscères abdominaux tout en facilitant l'expiration. Tandis que lors d'une contraction unilatérale, il intervient dans la rotation ipsilatérale du tronc.

Les fibres inférieures des muscles oblique interne et transverse de l’abdomen forment une gaine de tissu conjonctif connue sous le nom de tendon conjoint, aussi connu sous le nom de faux inguinale. Le tendon conjoint s'attache à la crête du pubis et s'étend pour s'insérer le long du pecten du pubis. Il est situé juste en arrière de l'anneau inguinal superficiel et sert à renforcer la partie médiale de la paroi postérieure du canal inguinal.

Le muscle crémaster est également formé des muscles oblique interne et transverse de la paroi abdominale. Ce muscle est constitué d'une partie latérale qui naît de la partie inféro-médiale des muscles oblique interne et transverse de l'abdomen. Le muscle crémaster entoure le cordon spermatique chez l'homme et le ligament rond de l'utérus chez la femme et contribue à la formation du fascia crémastérien.

Un passage oblique étroit appelé canal inguinal traverse les parties inférieures des muscles de la paroi abdominale antérieure. Il entoure le cordon spermatique chez l'homme, le ligament rond de l'utérus chez la femme et le nerf ilio-inguinal chez les deux sexes. Le canal inguinal présente des ouvertures superficielles et profondes appelées anneaux inguinaux superficiel et profond du canal inguinal.

L'anneau inguinal profond est un hiatus du fascia transversal et est situé approximativement à mi-chemin entre l'épine iliaque antérieure supérieure et la symphyse pubienne. L'anneau inguinal superficiel est une ouverture dans l'aponévrose du muscle oblique externe. Il marque la fin du canal inguinal. Les fibres de l'aponévrose du muscle oblique externe s'étendent vers le bas depuis l'anneau jusqu'au cordon spermatique.

Très bien, qui est prêt à passer aux muscles verticaux et à en apprendre davantage sur ces tablettes de chocolat en béton ? Avant de commencer à sculpter, regardons le muscle droit de l'abdomen.

Le muscle droit de l'abdomen est une paire de longs muscles orientés verticalement et séparés par la ligne blanche elle-même formée par l'aponévrose entrelacée des trois muscles abdominaux plats. Ce muscle est entrecoupé par trois ou quatre bandes fibreuses transversales appelées intersections tendineuses. La forme de ces segments est clairement démarquée lorsque le muscle droit est bien formé ou chez les personnes ayant un faible pourcentage de graisse corporelle, ce qui donne l'apparence communément connue de tablette de chocolat.

Le muscle droit de l’abdomen s’étend sur toute la longueur de la paroi abdominale antérieure. Il naît de la crête du pubis et de la symphyse pubienne et s'entrelace avec les fibres tendineuses du muscle du côté controlatéral. Traversant vers le haut, les muscles droits de l'abdomen s'insèrent ensuite sur le processus xiphoïde du sternum et les cartilages costaux des côtes 5 à 7.

Se contractant pour fléchir le tronc ou permettre son redressement, le muscle droit de l'abdomen reçoit son innervation des nerfs intercostaux et du nerfs subcostal. Comme nous l’avions déjà mentionné, les muscles droits de l'abdomen ont pour fonction de fléchir le tronc, de stabiliser le pelvis, ainsi que de comprimer et de soutenir les viscères abdominaux. En plus de tout cela, ce muscle facilite l’expiration. Il existe une gaine tendineuse aponévrotique appelée gaine du muscle droit de l’abdomen. Cette gaine est formée de couches d'aponévrose des muscles obliques interne et externe et du muscle transverse de l'abdomen.

Ouf ! Nous avons atteint le dernier muscle de ce groupe : le muscle pyramidal. Située dans la paroi abdominale antérieure, cette paire de muscles triangulaires est enfermée dans la gaine du muscle droit et est antérieure au muscle droit de l'abdomen. Chaque muscle pyramidal provient de la crête du pubis et de la symphyse pubienne. Ces muscles deviennent plus étroits à mesure qu’ils montent, donnant leur forme pyramidale distincte et s’insérant par la suite sur la ligne blanche. Le petit muscle pyramidal reçoit son innervation du nerf subcostal. Ce muscle a pour fonction de tendre la ligne blanche. Il est intéressant de noter que le muscle pyramidal est assez variable puisqu’il est totalement absent chez 20 pour cent des individus.

Enfin, avant de continuer, vous pouvez mémoriser tous ces muscles antérolatéraux avec le moyen mnémotechnique suivant :  TIRE la Pompe. Cela signifie Transverse, oblique Interne, dRoit, oblique Externe et Pyramidal, et cet ordre représente la disposition de ces muscles du plus profond au plus superficiel.

Bon, maintenant que nous avons sculpté nos connaissances sur le groupe de muscles antérolatéraux, il est temps d'examiner les muscles de la paroi abdominale postérieure.

Les muscles qui constituent la paroi abdominale postérieure sont le muscle carré des lombes, le muscle grand psoas, le muscle petit psoas et le muscle iliaque. Il est maintenant important de noter que le carré des lombes est techniquement le seul véritable muscle abdominal postérieur. Bien qu'ils fassent topographiquement partie de la paroi abdominale postérieure, les muscles psoas et iliaque s'étendent en fait dans le membre inférieur et ont donc des classifications fonctionnelles différentes, mais nous aborderons leur rôle dans un instant.

Bien que le muscle carré des lombes sonne un peu comme un sort d’Harry Potter, il s'agit en fait d'un muscle de la paroi abdominale postérieure. Originaire de la crête iliaque et du ligament iliolombaire, le carré des lombes monte et s'insère sur le bord inférieur de la dernière côte et sur les processus transverses des vertèbres L1 à L4. Ce muscle est situé en arrière des muscles psoas tout en étant supérieur au muscle iliaque. Il reçoit son innervation du nerf subcostal et des rameaux antérieurs des nerfs spinaux L1 à L4. Le carré des lombes aide à abaisser et à stabiliser la 12e côte tout en facilitant également l'extension et la flexion latérale du tronc.

Nous avons ensuite le muscle grand psoas. Ce muscle de forme triangulaire et apparié bilatéralement provient des corps vertébraux de T12 à L4 et de leurs disques intervertébraux ainsi que des processus transverses de L1 à L5. S'étendant jusqu'à son insertion au niveau du petit trochanter du fémur, le grand psoas est innervé par les rameaux antérieurs des nerfs spinaux L1 à L3.

Situé juste derrière le grand psoas se trouve le muscle iliaque. Il naît de la fosse iliaque et s'étend jusqu'à son point d'insertion sur le petit trochanter du fémur. Vous remarquerez peut-être que l'iliaque partage un site d'insertion avec le grand psoas et que, ensemble, ces muscles constituent le muscle iliopsoas qui est le fléchisseur de l’articulation coxofémorale le plus puissant du corps, bien que l'iliaque lui-même soit innervé par le nerf fémoral.

Nous arrivons enfin au dernier muscle de la paroi abdominale postérieure ; le muscle petit psoas. Ou pas ? Mais où est donc passé le petit psoas ? Je pensais qu'il était juste là, sur l'écran. Ah mais c'est vrai. Le petit psoas est variable et souvent absent. En fait, il n’est présent que chez environ 40 pour cent des individus. Quoi qu'il en soit, maintenant que nous avons trouvé un petit psoas existant, vous pouvez voir qu'il naît des corps vertébraux de T12 et L1 puis il descend et s'insère sur le pubis, plus précisément l'éminence iliopubienne et le pecten du pubis. Enfin, le petit psoas est innervé par les rameaux antérieurs des nerfs spinaux L1 tout comme son homologue majeur. Le muscle petit psoas participe à la faible flexion des vertèbres lombaires.

Très bien. Maintenant que nous avons tout appris sur les muscles de la paroi abdominale, passons aux notes cliniques.

Vous avez peut-être déjà entendu parler d’hernie. Il s’agit en effet d’un problème assez courant. Une hernie est la sortie anormale d’un tissu ou d’un organe à travers la paroi de la cavité dans laquelle il réside habituellement. Il existe plusieurs types d’hernies abdominales. L'un d’entre eux, les hernies ombilicales, se produit lorsque le contenu abdominal dépasse de la paroi abdominale antérieure autour de l'ombilic. Cliniquement, les hernies ombilicales se présentent sous la forme d’une protrusion près de l'ombilic qui peut ou non être facilement détectable.

Les hernies ombilicales congénitales ou infantiles sont assez fréquentes et surviennent en raison d'une fermeture incomplète de l'anneau fibromusculaire ombilical après séparation du cordon ombilical. Ces hernies disparaissent souvent avec le temps et l’anneau disparaît généralement vers l’âge de deux ans. En revanche, les hernies ombilicales acquises chez les adultes sont généralement causées par un affaiblissement de la ligne blanche et peuvent survenir après une chirurgie abdominale. L'échographie ou l'imagerie tomodensitométrique peuvent être utilisées pour détecter les hernies ombilicales non évidentes. Concernant le traitement d'une hernie importante, il comprend la réparation chirurgicale pour prévenir l'étranglement et la nécrose des viscères abdominaux saillants.

Et voilà ! Nous avons terminé ce tutoriel. J'espère que vous avez apprécié, et bonnes révisions !