Plancher pelvien

Diaphragme pelvien

Le pelvis est une structure musculosquelettique qui marque un point de transition important entre la région thoraco-abdominale et les membres inférieurs. Il est constitué des os de la hanche, du sacrum et du coccyx, ainsi que de plusieurs couches musculaires.

La partie inférieure du pelvis est fermée par un diaphragme musculaire et une membrane périnéale appelée plancher pelvien. Deux (chez l’homme) ou trois (chez la femme) ouvertures permettent le passage des éléments de sortie des viscères pelviens dans le plancher pelvien.

Muscles du plancher pelvien

Les muscles élévateur de l'anus et coccygien constituent les muscles du plancher pelvien. Ils contribuent au maintien de la continence et empêchent le contenu de la cavité pelvienne de s'extérioriser par l'orifice d'évacuation. Ils forment une grande nappe de muscles squelettiques, plus épaisse à certains endroits qu'à d'autres. Les muscles sont insérés le long des parois internes du pelvis à une zone condensée du fascia obturateur connue sous le nom d'arc tendineux du muscle élévateur de l'anus. Ils peuvent être subdivisés en fonction de leurs points d'insertion et des organes pelviens auxquels ils sont associés. Notons que le muscle élévateur de l'anus est composé des muscles puborectal, pubococcygien et iliococcygien. Le muscle coccygien (également appelé ischiococcygien) ne fait pas partie de l'élévateur de l'anus.

La surface pelvienne de l’élévateur de l’anus est séparée des organes viscéraux par leur fascia associé. La surface périnéale fait office de parois médiale et supérieure de la fosse ischioanale et de la cavité antérieure qui lui est associée, respectivement. Un tissu conjonctif lâche se trouve entre le bord postérieur du muscle et le coccyx. Enfin, les sorties des organes viscéraux séparent le bord médial des deux muscles.

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Muscle coccygien (ischiococcygien)

Le muscle coccygien (ischiococcygien) est parfois considéré comme une partie du complexe élévateur de l'anus plutôt que comme un muscle distinct. Cependant, ce muscle est en fait une entité distincte située à l'extrémité postérosupérieure du complexe musculaire.

Il s'agit d'un muscle triangulaire dont le sommet est inséré sur la pointe et la surface pelvienne de l'épine ischiatique et dont la base est attachée au 5e segment sacré et aux bords latéraux du coccyx. Les autres fibres du muscle convergent vers la ligne médiane. Le muscle est relié en avant à la surface pelvienne du ligament sacro-épineux.

Muscle élévateur de l'anus

Vascularisation

La division antérieure de l'artère iliaque interne est responsable de l'irrigation du muscle élévateur de l'anus en sang oxygéné et riche en nutriments. Ses trois branches terminales - les artères pudendale, glutéale inférieure et vésicale inférieure - passent à travers ces muscles pour les irriguer. Le drainage veineux est assuré par les veines, qui portent le même nom.

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Innervation

Les rameaux du plexus sacré contribuent à l'innervation du muscle élévateur de l'anus. Le nerf pudendal, qui naît des deuxième à quatrième segments sacrés (S2-S4), innerve directement le muscle pubococcygien. Les rameaux issus directement du quatrième segment sacré forment le nerf de l'élévateur de l'anus (S4), qui innerve également le pubococcygien. Le muscles coccygien et iliococcygien sont innervés par des rameaux directs issus des quatrième et cinquième segments (S4 et S5) du plexus sacré.

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Fonctions

Les muscles du plancher pelvien sont avant tout des structures de soutien. Ils aident à maintenir les viscères pelviens en place et les empêchent d'être poussés à travers le pelvis lors d'un effort. Pour ce faire, ils sont inconsciemment contractés au repos et peuvent être consciemment contractés en cas d'augmentation de la pression intra-abdominale (vomissements, éternuements, toux, soulèvement d'un objet lourd ou expiration forcée).

La contraction du muscle élévateur de l'anus assure également une occlusion supplémentaire des segments de sortie des viscères pelviens. En d'autres termes, les muscles aident à maintenir la continence urinaire et fécale jusqu'à ce qu'il soit opportun d'uriner. Le muscle puborectal illustre parfaitement cette fonction. Rappelons qu'il s'agit d'une fronde musculaire en forme de « U » qui s'enroule autour de la jonction anorectale. Lorsque cette partie du muscle est contractée, elle tire la jonction anorectale vers l'avant, formant un angle de 90 degrés entre le rectum et l'anus. Les matières fécales ne peuvent donc pas s'écouler librement du rectum. Pour que la miction et la défécation puissent avoir lieu, le muscle élévateur de l'anus doit être détendu.

Les muscles du plancher pelvien apportent également un soutien supplémentaire pendant l'accouchement à la partie du fœtus qui se présente, c'est-à-dire la partie la plus proche de la sortie de l'utérus. Ils maintiennent le fœtus en place pendant que le col de l'utérus se dilate et se contracte. Il maintient également la partie du fœtus qui se présente dans le plan antéropostérieur du défilé pelvien afin de soutenir davantage le processus d'accouchement.

D'un point de vue histologique, la majorité des muscles du plancher pelvien sont constitués de fibres musculaires à contraction lente ou de type I. La prévalence des fibres de type I est importante. La prévalence des fibres de type I est importante compte tenu de la fonction des muscles du plancher pelvien décrite ci-dessus. Rappelons que les fibres de type I sont idéales pour de longues périodes de contraction, tandis que les fibres de type II sont nécessaires pour répondre rapidement aux changements physiologiques.