Aortenklappe

Aortenklappenstenose

Die häufigste Erkrankung der Aortenklappe ist die Aortenklappenstenose. Sie tritt bevorzugt im deutlich höheren Lebensalter auf und ist in der Regel durch Verkalkungen bedingt. Mit zunehmender Stenosierung verringert sich die Öffnungsfläche der Aortenklappe. Symptome treten häufig jedoch erst bei einer Verringerung der Öffnungsfläche (nicht des Durchmessers) von über 50% auf.

In der Folge kommt es zur Druckbelastung des linken Ventrikels und nicht selten zur konzentrischen Hypertrophie. Das führt häufig zu einer diastolischen Dysfunktion mit konsekutiver Lungenstauung und zunehmender Luftnot (Dyspnoe) und Leistungsminderung. 

Die Hypertrophie des linken Ventrikels geht mit einem erhöhten Sauerstoffbedarf des Arbeitsmyokards einher, die gesteigerte Wandspannung beeinträchtigt den subendokardialen Blutfluss. Auch ohne Verengungen der Herzkrankgefäße kommt es zum typischen belastungsabhängigen thorakalen Druckgefühl, der Angina pectoris.

Vermutlich kommt es durch die erhöhte linksventrikuläre Volumenbelastung zur Aktivierung von Barosensoren im linken Ventrikel ("es ist zu viel Blut da"), was mit einer peripheren Vasodilatation einhergeht. Die Folgen sind Schwindel, Synkopen (kurz andauernde Bewusstlosigkeit) und "Kopfleere" bei Belastung.

Dyspnoe, Angina pectoris und Synkopen sind die Kardinalsymptome der Aortenklappenstenose, die bereits rein anamnestisch die Verdachtsdiagnose ermöglichen.

In der Auskultation des Herzens ist ein ansteigend-absteigendes (Crescendo-Decrescendo, "spindelförmig"), in der Systole zu hörendes, Herzgeräusch zu vernehmen. Dabei ist zu beachten, dass die Lautstärke des Herzgeräusches keine Aussage über die Schwere der Stenose erlaubt. Häufig ist bei schweren bis schwersten Stenosen kaum etwas zu hören.

Patient:innen mit höhergradiger Stenose können über viele Jahre asymptomatisch bleiben. Es gilt: je schneller der Progress, desto schneller treten Symptome auf. Allerdings sind viele Patient:innen deshalb "asymptomatisch", weil sie sich – bewusst oder unbewusst – schonen, um keine Beschwerden zu entwickeln.

Asymptomatische Patient:innen mit leichter und mäßiger Stenose, die kaum Progress zeigen, haben eine gute Prognose. Symptomatische Patient:innen haben generell eine schlechte Prognose, die 2-Jahres-Überlebensrate liegt bei unter 50%.

Die Therapie muss kausal erfolgen. Durch chirurgischen Klappenersatz oder interventionell mit Hilfe einer biologischen Klappe, die im Rahmen einer Transkatheter-Aortenklappenimplantation (TAVI) eingebaut wird. Letzteres erfolgt bei Patient:innen mit hohem und mittleren Operationsrisiko. Patient:innen mit niedrigem OP-Risiko erhalten in der Regel eine chirurgisch eingesetzte Ersatzklappe. Eine rein medikamentöse Therapie der mittleren und schweren Form ist nicht effektiv möglich.

Aortenklappeninsuffizienz

Die Aortenklappeninsuffizienz ist um einiges seltener als die Aortenklappenstenose. Sie tritt in akuter Form häufig im Rahmen einer bakteriellen Endokarditis auf, seltener auch nach Traumata oder bei einer Aortendissektion vom Typ A.

Chronische Formen sind vor allem angeboren, z.B. im Rahmen eines Ehlers-Danlos-Syndroms oder eines Marfan-Syndroms. Auch atherosklerotische bedingte Dilatationen sind möglich. Auch bei der Aortenklappeninsuffizienz gilt, dass symptomatische Patient:innen eine chirurgische oder interventionelle Therapie mit Einbau eines Klappenersatzes benötigen.