Suprimento sanguíneo e inervação do fígado

Visão geral

O fígado é a maior massa de tecido visceral do corpo humano, e consiste em quatro lobos, conforme listados abaixo:

• direito
• esquerdo
• quadrado
• caudado

Ele pode pesar até dois quilogramas e é responsável por 2% do peso corporal total de um adulto. O lobo direito é o maior e ocupa a maior parte do quadrante superior direito (QSD), enquanto o lobo esquerdo é bem menor e ocupa somente a porção medial do quadrante superior esquerdo (QSE), da linha média em direção ao lado esquerdo. O lobo quadrado situa-se na região inferior do fígado, entre a vesícula biliar e o ligamento redondo. O lobo caudado também é encontrado na face caudal e é cercado pela veia cava inferior, o ligamento venoso e a região porta-hepatis.

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Sua função é receber sangue do trato gastrointestinal, dos órgãos acessórios do trato digestivo e do baço e filtrá-lo. O processo de filtração permite que ele realize várias tarefas importantes, como:

• armazenamento de glicogênio
• síntese de ácidos graxos
• produção de fatores de coagulação
• metabolismo de toxinas e drogas
• modificação de hormônios
• síntese de ácido biliar
• secreção de bilirrubina
• armazenamento de ferro e vitaminas lipossolúveis
• fagocitose de materiais estranhos que entrem na circulação portal através dos intestinos

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Suprimento sanguíneo

O suprimento sanguíneo do fígado é realizado através da veia porta e da artéria hepática. A artéria hepática leva sangue oxigenado para os tecidos hepáticos, enquanto a veia porta coleta sangue desoxigenado dos órgãos abdominais e o filtra, eliminando toxinas e processando os nutrientes que foram coletados durante a absorção no trato gastrointestinal. O sistema venoso portal será discutido abaixo, então, por enquanto, somente o trajeto da artéria hepática, que contribui com cerca de 30% do fluxo sanguíneo hepático, será mencionado.

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Drenagem venosa

Os dois maiores plexos venosos que são responsáveis pela drenagem do conteúdo abdominal são da veia porta, que filtra o sangue diretamente para o fígado e fornece 70% de seu suprimento sanguíneo, e da veia cava inferior.

A veia porta hepática é formada pela fusão da veia esplênica e da veia mesentérica superior. As veias que contribuem para a veia esplênica incluem a veia mesentérica inferior e seus ramos, as veias pancreáticas, a veia gastroepiplóica esquerda e as veias gástricas curtas.

A veia mesentérica superior drena o sangue:

• da veia pancreaticoduodenal inferior
• da veia gastroepiploica direita
• da veia cólica direita
• da veia ileocólica
• das veias jejunais
• das veias ileais

As veias que drenam como ramos direitos para a veia porta incluem a veia cística, a veia pancreaticoduodenal superior e as veias gástricas direita e esquerda.

A drenagem venosa do próprio fígado ocorre pelas três veias hepáticas, que consistem em uma acumulação das veias centrais e levam o sangue hepático desoxigenado diretamente para a veia cava inferior, logo antes de ela passar através do diafragma.

Drenagem linfática

A linfa que é produzida pelo fígado é coletada principalmente pelos linfonodos hepáticos, que estão situados na região porta-hepatis. Dali o fluido é levado aos linfonodos celíacos, que são parte dos troncos linfáticos intestinais e se fundem diretamente com a cisterna do quilo ou com o ducto torácico, quando a cisterna do quilo não é anatomicamente presente.

O ducto torácico ascende para a região torácica através do hiato aórtico do diafragma. Se a cisterna do quilo estiver presente, esse saco de paredes finas pode ser encontrado no local em que os ductos linfáticos principais do abdome se acumulam, que está ao nível da segunda vértebra lombar. Ela permite que a linfa seja drenada indiretamente dos intestinos para o ducto torácico. Esse ducto então cursa cranialmente no mediastino posterior e esvazia toda a linfa coletada em todo o corpo na junção entre a veia subclávia esquerda e a veia jugular esquerda, que pode ser encontrada logo abaixo da clavícula, junto ao ombro esquerdo.

Inervação

A inervação do fígado é controlada pelo plexo nervoso hepático, que cursa ao longo da artéria hepática e da veia porta. Ele recebe fibras simpáticas do plexo celíaco e fibras parassimpáticas dos troncos vagais anterior e posterior. O papel exato do suprimento nervoso hepático é ainda desconhecido, apesar de ele controlar a vasoconstrição.

A dor referida é dor visceral percebida como dor somática através dos dermátomos da pele, que são inervados por nervos cutâneos dos ramos espinhais T5 a L3. É essencialmente informação que é levada por fibras viscerais aferentes através dos nervos espinhais torácicos e lombares. O fígado e a vesícula biliar são inervados pelos sexto ao nono nervos espinhais torácicos, e causam dor referida na região epigástrica do abdome, bem como no hipocôndrio direito.

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