Muscle moyen glutéal (moyen fessier)

Origine et insertion

Le muscle moyen glutéal naît par une large insertion à partir de la face glutéale de l'ilion. La zone d'insertion est large et s'étend entre les lignes glutéales antérieure et postérieure. Le ventre musculaire suit un trajet antéro-inférieur vers le fémur proximal, se rétrécissant progressivement et donnant naissance à un tendon étroit.

Le tendon passe sur le côté antérosupérieur du grand trochanter, en étant séparé de celui-ci par la bourse trochantérienne du moyen glutéal. Ensuite, le muscle s'insère sur le côté latéral du grand trochanter du fémur.

Relations anatomiques

Le moyen glutéal est un muscle de la couche superficielle des muscles postérieurs de la hanche, situé en profondeur du grand glutéal et en surface du petit glutéal. Seul le tiers postérieur du muscle est recouvert par le grand glutéal, tandis que la plus grande partie antérieure est recouverte par le fascia profond de la hanche. Ce fascia est parfois appelé aponévrose glutéale. Le bord postérieur du muscle se trouve en avant du muscle piriforme, et peut parfois être fusionné avec lui.

Le moyen glutéal est lié aux branches de l'artère et du nerf glutéal supérieur, qui passent entre les surfaces adjacentes des muscles moyen et petit glutéal. Il s'agit d'une relation importante, car ces vaisseaux et nerfs peuvent être endommagés lors d'interventions chirurgicales impliquant une incision du moyen fessier.

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Fonctions

Le muscle moyen glutéal agit en synergie avec le petit glutéal pour réaliser ces actions sur l'articulation de la hanche :

• Lorsque l'attache proximale du moyen glutéal est fixée, c'est-à-dire lorsque le pied ipsilatéral est en l'air, le muscle peut se contracter dans son ensemble ou avec ses fibres antérieures uniquement. Dans le premier cas, l'axe du mouvement passe par l'articulation de la hanche et le muscle tire le grand trochanter vers le haut et fait l’abduction de la cuisse. Dans le second cas, comme l'axe du mouvement s'incline vers l'avant, le muscle provoque la rotation interne de la cuisse.
• Lorsque l'attache distale du moyen glutéal est fixée - si le pied controlatéral est en l’air - le muscle tire l'ilion vers le bas, ce qui entraîne une légère inclinaison ipsilatérale du bassin et une élévation conséquente du bassin du côté opposé. Cette action est importante pendant la marche, car elle permet de déplacer la jambe levée du côté opposé vers le pas suivant. De plus, la forte tension générée dans le muscle contribue à la stabilisation du bassin et du tronc pendant le cycle de marche.

Innervation et vascularisation

Le moyen glutéal est innervé par le nerf glutéal supérieur (L4-S1), qui provient du plexus sacré.

L'apport sanguin au muscle moyen glutéal provient de la branche profonde de l'artère glutéale supérieure. Le tendon, quant à lui, est principalement vascularisé par l'anastomose trochantérienne. Cette anastomose se forme entre la branche ascendante de l'artère circonflexe fémorale médiale et les branches descendantes des artères glutéales supérieure et inférieure.

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