Apendicite

Apêndice 

O apêndice vermiforme (em forma de verme) desenvolve-se embriologicamente do ceco. É um cilindro de fundo fechado com um comprimento médio de 9 cm - variando de 2 cm a 20 cm - e com 8 mm de largura.

Ele está localizado na fossa ilíaca direita, dois centímetros abaixo da válvula ileocecal. A válvula ileocecal é um esfíncter que separa o intestino delgado do intestino grosso. A sua função é reduzir o refluxo do conteúdo colônico para o ileo.

O ponto de McBurney está no terço lateral de uma linha que liga a espinha ilíaca anterior ao umbigo e corresponde ao local em que a base do apêndice se liga ao ceco. 

A função do apêndice permanece desconhecida, apesar de algumas teorias afirmarem que ele funciona como uma unidade de estocagem de boa flora bacteriana. No entanto, acredita-se que ele possa ser um remanescente da evolução que não possui mais nenhuma função. 

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Sinais e Sintomas 

Pacientes com apendicite apresentam:

• dor abdominal
• dor no quadrante inferior direito (fossa ilíaca direita)
• anorexia (perda de apetite)

A dor abdominal inicia centralmente e depois se localiza no quadrante inferior direito. Outros sintomas comuns são náuseas, vômitos e febre. No exame físico pode haver redução dos ruídos hidroaéreos, sensibilidade à percussão local, defesa voluntária e rigidez. 

Sinais para aumentar a especificidade para apendicite:

1. Sinal de Rovsing: durante a palpação abdominal você pressiona o quadrante inferior esquerdo (fossa ilíaca esquerda), o que levará o paciente a sentir dor no quadrante inferior direito (fossa ilíaca direita). Isto porque o movimento empurra o apêndice inchado contra a parede peritoneal, levando à dor irritativa. Neste sinal ocorre dor referida, que é transmitida  pelas fibras nervosas de dor que correm profundamente no intestino, e não é localizada. 
2. Sinal do Obturador: o quadril direito é girado e fletido, o que causa dor a nível do quadrante inferior direito (fossa ilíaca direita) no abdome/abdómen. Este sinal é um indicador da irritação do músculo obturador interno, que ocorre quando o apêndice está em contato direto com o músculo.
3. Sinal do Psoas: para provocar este sinal o paciente precisa se deitar em decúbito lateral esquerdo e então a coxa direita é estendida passivamente e elevada, o que provoca dor no quadrante inferior direito (fossa ilíaca direita). Um apêndice retrocecal que está inflamado vai causar irritação no grupo de músculos iliopsoas, que é retroperitoneal e encontra-se fora da cavidade peritoneal. A segunda técnica é pedir ao paciente em supina para fletir ativamente o quadril, o que também leva ao estímulo doloroso. 

Investigação

1. Se a paciente for uma mulher a investigação inicial é checar se ela está grávida. Isto é feito através de um teste urinário de gravidez, que deve vir negativo para descartar gravidez.
2. Um hemograma completo é importante para avaliar infecção, leucocitose moderada pode estar presente.
3. Para imagem, uma TC abdominal e pélvica deve ser solicitada. Um exame alterado mostrará um aumento do diâmetro do apêndice >6mm e calcificações podem ser vistas. 
4. Se a história é atípica, outras investigações devem ser consideradas, como ultrassom do abdome/abdómen. Para diagnóstico diferencial com cólica renal um exame de urina deve ser feito (para descartar não devem haver células vermelhas, leucócitos e o nitrito deve estar negativo).
5. RNM do abdome/abdómen e da pelve podem ser consideradas em casos de gravidez. Esta é uma alternativa de exame de imagem à TC na gravidez.

Tratamento

1. Após o diagnóstico de apendicite ter sido confirmado o paciente deve permanecer em jejum para preparar-se para a cirurgia. A seguir o paciente deve ter seus fluidos intravenosos mantidos.
2. Para minimizar o risco de complicações, a opção cirúrgica de apendicectomia deve ser feita sem demora. Apendicectomia laparoscópica pode ser realizada para reduzir a cicatriz cirúrgica e para melhor resultado estético. Procedimentos laparoscópicos têm ainda outros benefícios como redução do tempo hospitalizado no pós-operatório, redução das complicações e menor dor pós-operatória.
3. Apendicectomia aberta é considerada em mulheres grávidas mais frequentemente, uma vez que é uma opção mais segura para elas. 

Complicações