Méninges

Auteur : Chafor Nkemetia Anslem • Examinateur : Flora Vezzá
Dernière révision : 6 janvier 2025
Temps de lecture : 22 minutes

Les méninges sont les trois membranes qui enveloppent le cerveau et la moelle spinale et les séparent des parois de leurs enveloppes osseuses (crâne et colonne vertébrale). Selon leur emplacement, les méninges sont appelées méninges crâniennes, qui enveloppent le cerveau, et méninges spinales, qui enveloppent la moelle spinale. Cependant, les méninges crâniennes et les méninges spinales sont continues les unes avec les autres et sont constituées des trois mêmes couches méningées. De la couche superficielle à la couche profonde, les méninges sont :

La dure mère, également appelée pachyméninge
L’arachnoïde
La pie mère

Ces couches délimitent trois espaces potentiels cliniquement importants : les espaces épidural, subdural et subarachnoïdien. Les méninges ont pour fonction de protéger le cerveau et la moelle spinale des traumatismes mécaniques, de soutenir les vaisseaux sanguins et de former une cavité continue à travers laquelle passe le liquide cérébrospinal (LCS). Plus précisément, le LCS passe entre les deux couches méningées internes (arachnoïde et pie mère), appelées ensemble leptoméninges.

Cet article abordera l'anatomie et la fonction des méninges crânienne et spinale.

Points clés sur les méninges
Définition	Trois couches membraneuses qui enveloppent le cerveau et la moelle spinale.
Méninges et espaces méningés	Méninges : Dure mère, arachnoïde, pie mère Espaces méningés : Espace épidural, espace subdural, espace subarachnoïdien
Fonction	Protection mécanique du cerveau et de la moelle spinale, soutien des vaisseaux sanguins cérébraux et spinaux, circulation du liquide cérébrospinal (LCS).

Sommaire

Dure mère
Arachnoïde
1. Granulations arachnoïdiennes
2. Citernes subarachnoïdiennes
Pie mère
Méninges spinales
Espaces méningés
Notes Cliniques
Sources

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Dure mère

La dure mère crânienne est la couche méningée la plus externe, constituée d'un tissu conjonctif dense et irrégulier. Elle est composée de deux couches ;

La couche superficielle est la dure mère crânienne périostée. Elle recouvre la table interne des os de la voûte crânienne, agissant comme la couche périostée du crâne.
La dure mère méningée, qui est superficielle par rapport à l’arachnoïde.

Les deux couches de la dure mère sont fermement attachées l'une à l'autre, sauf aux endroits où elles se séparent pour enfermer les sinus veineux duraux. À ces endroits, la couche méningée fait saillie vers l'intérieur, en direction du tissu cérébral, formant les septa fibreux qui séparent partiellement la cavité crânienne. Les septa fibreux à l'intérieur du crâne sont les :

Faux du cerveau, qui est la plus grande des septa fibreux. Elle s'étend sur la ligne médiane, sur la face interne de la calvaria, de la crista galli à la protubérance occipitale interne. Elle sépare les hémisphères cérébraux gauche et droit et abrite les sinus sagittaux supérieur et inférieur. Postérieurement, la faux se confond avec la tente du cervelet.
Tente du cervelet, qui s'étend dans un plan transversal à partir de la face interne de l'os occipital. Il sépare le cerveau du cervelet et contient les sinus transversal, droit et pétreux supérieurs. La tente du cervelet divise l'espace intracrânien en compartiments supratentoriel et infratentoriel qui contiennent respectivement le cerveau antérieur et le cerveau postérieur.
La faux du cervelet, qui fait saillie sur la ligne médiane de l'os occipital. Il sépare les hémisphères du cervelet et abrite le sinus occipital.
Le diaphragme sellaire, membrane plate qui entoure la tige pituitaire et forme un toit au-dessus de la fosse hypophysaire. Il contient les sinus intercaverneux antérieur et postérieur.

La dure mère méningée recouvre le ganglion trigéminal et l'enferme dans un compartiment connu sous le nom de cavum trigéminale (cavum de Meckel).

Arachnoïde

L'arachnoïde crânienne est une couche méningée en forme de toile d'araignée, interposée entre la dure mère et la pie mère. L'espace potentiel entre l'arachnoïde et la dure mère est appelé espace subdural et, selon certains auteurs, il contient une très fine couche de liquide. L'espace entre l'arachnoïde et la pie mère est appelé espace subarachnoïdien et est rempli de liquide cérébrospinal (LCS). De plus, toutes les artères et veines cérébrales sont situées dans cet espace.

La face externe de l'arachnoïde se fixe à la dure mère, formant une barrière qui empêche la fuite du LCS dans l'espace subdural. Aux endroits où la dure mère forme les sinus veineux, l'arachnoïde présente des protubérances en forme de champignon appelées granulations arachnoïdiennes. La face interne de l'arachnoïde présente de fines projections fibreuses appelées trabécules arachnoïdiennes qui traversent l'espace subarachnoïdien et se fixent à la face externe de la pie mère. En raison de leurs similitudes embryologiques et cellulaires, la pie mère et l'arachnoïde sont appelées ensemble les leptoméninges.

Granulations arachnoïdiennes

Les granulations arachnoïdiennes (corpuscules de Pacchioni) sont des protubérances de l’arachnoïde qui transpercent la dure mère méningée et font saillie dans les lumières des sinus veineux duraux. Le noyau de chaque granulation arachnoïdienne est en continuité avec l'espace subarachnoïdien et contient donc le liquide cérébrospinal.

Le LCS se diffuse à travers le revêtement des granulations arachnoïdiennes dans les sinus veineux duraux. La fonction des granulations arachnoïdiennes est donc de permettre le drainage continu du liquide cérébrospinal de la couche subarachnoïdienne vers le système vasculaire. Il est important que le drainage du LCS soit maintenu en équilibre avec la production de nouveau LCS par les plexus choroïdes, ce qui garantit une quantité constante de LCS dans le cerveau (normalement environ 150 millilitres). Le crâne étant un boîtier rigide, toute augmentation de la quantité de LCS dans le cerveau accroît la pression intracrânienne et peut provoquer divers troubles neurologiques (par exemple l'hydrocéphalie).

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Citernes subarachnoïdiennes

L’arachnoïde ne suit pas exactement les contours du cerveau. En outre, à certains endroits, elle se sépare complètement de la pie mère, formant ainsi les expansions de l'espace subarachnoïdien, appelées citernes subarachnoïdiennes. Il existe 10 citernes subarachnoïdiennes principales dans le cerveau, qui sont reliées entre elles par l'espace subarachnoïdien général. Ce sont:

Grande citerne ou Citerne cérébellomédullaire postérieure (citerne cérébelleuse et médullaire
Citerne ponto-cérébelleuse
Citerne chiasmatique
Citerne quadrigéminale
Citerne interpédonculaire
Citerne ambienne
Citerne crurale et carotidienne
Citerne de la fosse cérébrale latérale (Citerne sylvienne)
Citerne pontocérébelleuse
Citerne de la lame terminale

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Pie mère

La pie mère crânienne est une membrane très vasculaire qui suit de près les contours du cerveau. Elle ne repose pas directement sur la surface du cerveau, mais en est séparée par un mince espace appelé espace sous-pial, formé par les extrémités des astrocytes (glia limitans). De nombreux vaisseaux sanguins superficiels du cerveau sont liés à la pie mère. Cependant, étant donné qu'il s'agit d'une membrane très fine, ces vaisseaux sanguins sont en partie inclus dans l'épaisseur de la pie mère, tandis que d'autres sont suspendus par les travées arachnoïdiennes.

La fonction de la pie mère est de séparer physiquement le tissu nerveux des vaisseaux sanguins dans l'espace subarachnoïdien, renforçant ainsi l'efficacité de la barrière hémato-encéphalique. En outre, elle contribue à la dégradation des neurotransmetteurs, empêchant leur action prolongée sur le tissu nerveux.

Méninges spinales

Dure mère spinale

La dure mère de la moelle spinale diffère de celle du cerveau par le fait qu'elle ne comporte qu'une seule couche, la couche méningée. La couche périostée est absente car le canal vertébral, contrairement au crâne, possède son propre et véritable périoste. La dure mère spinale se fixe en haut à la membrane tectoriale et au ligament longitudinal postérieur. En bas, elle s'étend jusqu'au niveau vertébral S2, s'étendant ainsi en-dessous de la terminaison de la moelle spinale (L1/L2).

L'espace entre la dure mère spinale et le périoste de la colonne vertébrale est appelé espace épidural. Il est rempli de tissus conjonctifs lâches et adipeux et traversé par les plexus veineux vertébraux internes antérieur et postérieur.

Arachnoïde spinale

L'arachnoïde de la moelle spinale est en continuité avec celle du cerveau. Elle se trouve à proximité et sous la dure mère spinale, avec un espace étroit subdural entre les deux. Au plus profond de l'arachnoïde se trouve la pie mère spinale. Entre l'arachnoïde et la pie mère, il y a l'espace subarachnoïdien de la colonne vertébrale. Cet espace s'élargit au niveau du cône médullaire de la moelle spinale, formant la citerne lombaire.

La citerne lombaire s'étend de L1 à S2 et contient les racines dorsales et ventrales des nerfs spinaux L2-Co (queue de cheval). Elle est cliniquement importante car c'est le site de la ponction lombaire (extraction du LCS pour des analyses biochimiques, microbiologiques et cytologiques ou pour l'administration de certains médicaments).

Pie mère spinale

La pie mère spinale est dans la continuité de la pie mère crânienne au niveau du foramen magnum. Elle enveloppe étroitement la moelle spinale et contient un plexus vasculaire pour le tissu de la moelle spinale. À partir de l'apex du cône médullaire, la pie mère donne naissance à une projection fibreuse appelée filum terminal. Le filum terminal s'étend sur environ 20 centimètres vers le bas et s'attache au périoste de la première vertèbre coccygienne.

En commençant au niveau du foramen magnum jusqu'au niveau de la vertèbre T12, la pie mère spinale présente 21 paires de projections latérales ligamentaires qui traversent l'arachnoïde et se fixent à la dure mère spinale. Ces projections sont appelées ligaments denticulés. Chaque paire de ligament denticulé est située à mi-chemin entre les paires successives de nerfs rachidiens. La fonction des ligaments denticulés est de positionner et de maintenir la moelle spinale en place.

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Espaces méningés

Les espaces méningés sont les espaces entre les couches méningées. Il existe trois espaces méningés cliniquement significatifs : épidural, subdural et subarachnoïdien. Nous avons décrit l'anatomie de chacun de ces espaces dans le texte ci-dessus, mais nous aimerions récapituler les faits les plus importants et les résumer dans les paragraphes suivants.

Espace épidural

« Epi » est un préfixe indiquant que quelque chose se trouve « au-dessus ». Il est donc facile de se rappeler que l'espace épidural crânien est un espace potentiel entre la couche superficielle de la dure mère et le crâne. En revanche, l'espace épidural spinal est situé entre la dure mère spinale et les tissus qui bordent le canal vertébral.

L'espace épidural spinal est un site d'administration de l'anesthésie épidurale locale. La procédure peut être effectuée à n'importe quel niveau vertébral, et le choix dépend de la région du corps que l'on souhaite anesthésier en vue d'une intervention chirurgicale/obstétrique à venir. Les anesthésiques appliqués (par exemple la lidocaïne) anesthésient les racines nerveuses spinales locales, ce qui entraîne une analgésie (soulagement de la douleur).

Espace subdural

"Sub" est un préfixe qui indique que quelque chose se trouve "en dessous". Ainsi, l'espace subdural est un espace potentiel entre la dure mère et l’arachnoïde sousjacente. L'espace subdural spinal est en continuité avec l'espace subdural crânien. Ils sont tous deux très étroits et contiennent un mince film de liquide.

Espace subarachnoïdien

L'espace subarachnoïdien est un espace situé entre l'arachnoïde et la pie mère. L'espace subarachnoïdien contient le liquide cérébrospinal (LCS), les principaux vaisseaux sanguins et des expansions connues sous le nom de citernes. Les espaces subarachnoïdiens du crâne et de la colonne vertébrale sont continus entre eux, ce qui crée une voie fermée pour la circulation du LCS. Rappelons le trajet du liquide cérébrospinal pour comprendre la continuité de l'espace subarachnoïdien ;

Le LCS est formé par les cellules des plexus choroïdes à l'intérieur des parois des ventricules cérébraux. Le liquide passe du ventricule latéral au troisième ventricule, puis au quatrième ventricule.
Du quatrième ventricule, le LCS passe dans le canal central de la moelle spinale et dans les citernes subarachnoïdiennes, interpédonculaires et quadrigéminales.
Le LCS atteint ensuite l'espace subarachnoïdien du cerveau et de la moelle spinale, où il circule.
Enfin, le LCS est réabsorbé dans les sinus veineux duraux en diffusant à travers les granulations subarachnoïdiennes dans l'espace subarachnoïdien crânien.

Répondez au quiz ci-dessous pour tester vos connaissances sur les méninges et les vaisseaux superficiels du cerveau !

Notes Cliniques

Hémorragie épidurale

L'hémorragie épidurale est une affection rare causée par la rupture d'un des vaisseaux méningés. En général, la source du saignement est l'artère méningée moyenne ou, plus rarement, l'un des sinus veineux duraux. L'hémorragie épidurale survient généralement à la suite d'une fracture de la région pariétotemporale du crâne qui provoque souvent une rupture des vaisseaux sanguins susmentionnés. L'hémorragie sépare la dure mère périostée du crâne, formant l'hématome épidural entre le crâne et la dure mère.

L'hémorragie épidurale touche généralement la population jeune, car avec l'âge, la dure mère périostée est plus fermement attachée au diploé. L'hématome épidural est diagnostiqué par tomodensitométrie, sur laquelle il apparaît sous la forme d'une formation hyperdense biconvexe. La forme biconvexe est généralement due à une fixation ferme de la dure mère aux sutures crâniennes, ce qui limite le saignement. S'il est traité chirurgicalement et à temps, l'individu se rétablit complètement en quelques jours.

Hémorragie subdural

L'hémorragie subdurale désigne une collection de sang dans l'espace subdural, entre la dure mère et l’arachnoïde. Elle est généralement causée par un traumatisme crânien et la rupture des veines ponts qui relient les veines superficielles du cerveau aux sinus veineux duraux. L'hématome subdural est généralement situé dans les convexités du crâne. Ils sont généralement diagnostiqués par tomodensitométrie crânienne, où ils apparaissent sous la forme d'un croissant hyperdense. Les hématomes subduraux sont divisés en deux catégories, aiguës et chroniques, en fonction du moment de leur formation.

L'hématome subdural aigu est généralement causé par une force violente qui déchire les veines ponts, il se développe progressivement et est souvent associé à une lésion cérébrale sous-jacente. S'il comprime le cerveau, il est traité chirurgicalement par évacuation. Les petits cas asymptomatiques, cependant, peuvent être traités par expectative.
L'hématome subdural chronique peut résulter d'un traumatisme crânien même insignifiant ou faible. Il survient généralement chez les personnes âgées. Les autres facteurs de risque sont l'abus d'alcool, les crises d'épilepsie, les shunts de LCS, les coagulopathies et les patients présentant un risque de chute (par exemple, hémiparésie à la suite d'un accident vasculaire cérébral). Souvent, les patients ne se souviennent même pas d'un traumatisme qui aurait pu provoquer l'hémorragie subdurale, car celle-ci se produit généralement lors de chutes qu'ils ne perçoivent pas comme significatives. L'hémorragie subdurale chronique et la formation de l'hématome sont assez lentes. Les symptômes n'apparaissent que lorsque l'hématome atteint une taille critique et commence à comprimer le tissu cérébral sous-jacent. L'hémorragie subdurale chronique est généralement diagnostiquée à l'aide d'un scanner, qui montre une formation en forme de croissant avec une capsule fibreuse. Le traitement est le même que pour l'hématome subdural aigu, c'est-à-dire une intervention neurochirurgicale.

Hémorragie subarachnoïdienne

L'hémorragie subarachnoïdienne (HSA) est l'hémorragie post-traumatique la plus fréquente. À noter qu'elle peut également être non traumatique, liée à la rupture d'un anévrisme intracrânien ou d'une malformation artérielle.

Le symptôme clé de cette pathologie est l'apparition soudaine d'un mal de tête que les patients décrivent comme le pire qu'ils aient jamais eu dans leur vie. Les autres symptômes comprennent une détérioration de l'état de conscience (confusion, stupeur, voire coma) et des signes méningés positifs. Elle est diagnostiquée par angio-TDM, angiographie classique ou ponction lombaire. Le traitement est axé sur trois principes clés :

Maintien des fonctions vitales (respiration et rythme cardiaque),
Traiter la cause du saignement - fermeture neurochirurgicale du vaisseau sanguin rompu.
Éviter les vasospasmes dus à la dégradation du sang et à la vasoconstriction réflexe.

Sources

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Références :

Rouvière, H., & Delmas, A. (2002). Anatomie humaine : Descriptive, topographique et fonctionnelle (15e éd., Tomes 1-5). France : Editions Masson.
Kamina, P. (2006). Anatomie Clinique (4e éd., Tomes I-V). France : Editions Maloine.
Moore, K. L., Agur, A. M. R., Dalley, A. F., & Dhem, A. (2011). Anatomie médicale : Aspects fondamentaux et applications cliniques (3e éd.). Belgique: DE BOECK SUP.
Drake, R. L., Vogl, A. W., Mitchell, A., Duparc, F., & Duparc, J. (2020). Gray's Anatomie - Le Manuel pour les étudiants (4e éd.). France : Elsevier Masson.

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Kim Bengochea, Université Regis, Denver

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