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Músculo elevador do ânus
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O elevador (levantador) do ânus forma a maior parte do diafragma pélvico, a camada mais superior do assoalho pélvico. Contudo, ao contrário do que possa parecer, o elevador (levantador) do ânus não é um único músculo, mas um conjunto de três músculos: puborretal, pubococcígeo e iliococcígeo. Os três músculos são inervados por ramos do plexo sagrado e pelo nervo pudendo. Têm uma importante função na estabilização dos órgãos pélvicos e abdominais, isto é, impedem que os órgãos caiam da pelve e do abdômen.
Este artigo irá descrever os três músculos que formam o elevador (levantador) do ânus, focando-se nas suas origens, inserções e respetivas funções como parte do sistema muscular do corpo humano. Também serão discutidos aspetos clínicos relevantes.
| Puborretal |
Origem: sínfise púbica Inserção: banda tendinosa posteriormente ao reto Inervação: plexo sagrado, nervo pudendo Ação: estabilidade dos órgãos abdominais e pélvicos, abertura e fecho do hiato do elevador |
| Pubococcígeo |
Origem: sínfise púbica Inserção: arco tendinoso do períneo, corpo anococcígeo, cóccix Inervação: plexo sagrado, nervo pudendo Ação: estabilidade dos órgãos abdominais e pélvicos, abertura e fecho do hiato do elevador |
| Iliococcígeo |
Origem: fáscia do obturador interno Inserção: cóccix Inervação: plexo sagrado, nervo pudendo Ação: estabilidade dos órgãos abdominais e pélvicos, abertura e fecho do hiato do elevador |
| Implicações clínicas | Síndrome do períneo descendente, prolapso, síndrome do elevador do ânus |
Anatomia
Origens e inserções
O elevador (levantador) do ânus é constituído dos seguintes três músculos:
- Músculo puborretal: se origina lateralmente à sínfise em ambos os lados e envolve o reto (junção anorretal), o que causa uma dobra ventral entre o reto e o canal anal. Ele está parcialmente entrelaçado com o esfíncter anal externo.
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- Músculo pubococcígeo: corre do osso púbico (lateral à origem do músculo puborretal) até o centro tendíneo do períneo, corpo anococcígeo e cóccix. Nos homens, as fibras musculares mediais estão parcialmente conectadas à próstata.
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- Músculo iliococcígeo: estende-se mais lateralmente da fáscia do músculo obturador interno até o cóccix. Como um todo o levantador do ânus constitui uma estrutura com forma de “V”. Os braços do levantador delimitam uma abertura triangular (hiato do levantador), que é dividido por fibras pré retais no hiato urogenital (ventral) e hiato anal (dorsal). O hiato urogenital é o caminho para a uretra e, nas mulheres, a vagina. O reto passa através do hiato anal.
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Para consolidar os seus conhecimentos sobre os músculos do assoalho pélvico, faça o teste abaixo.
Inervação
É maioritariamente inervado por ramos diretos do plexo sacral (S3-S5). O nervo pudendo também tem uma pequena contribuição.
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Função
Através de sua atividade tônica, o elevador (levantador) do ânus por um lado estabiliza os órgãos abdominais e pélvicos, e por outro controla a abertura e fechamento do hiato do elevador.
No estado quiescente a uretra e o reto são mecanicamente fechados no hiato do elevador, mas o músculo relaxa no início da micção e defecação. Por esse meio o músculo elevador (levantador) do ânus possui um papel crucial na preservação da continência urinária e intestinal.
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Nota clínica
O hiato do elevador é um potencial ponto fraco da musculatura do assoalho pélvico, especialmente em mulheres. Através de pressão intra-abdominal aumentada (ex.: gestação, obesidade ou até tosse crônica) o assoalho pélvico pode ser lesado e danificado no longo prazo. Isso pode causar uma descida do períneo (síndrome do períneo descendente), até levar a um completo prolapso da vagina ou reto. As consequências são incontinência urinária ou intestinal.
Aproximadamente 6% da população sofre de espasmos musculares intermitentes dolorosos do levantador do ânus (síndrome do levantador do ânus). Estes podem ocorrer a qualquer momento e são frequentemente acompanhados por uma sensação de pressão e tensão na região anorretal. A etiologia permanece incerta até os dias de hoje. Tanto a neuralgia do nervo pudendo quanto componentes psicossomáticos estão em discussão.
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Kim Bengochea, Universidade de Regis, Denver
