Périnée

Muscles du triangle urogénital

Le triangle urogénital comporte plusieurs muscles importants pour la reproduction et l'excrétion urinaire. Voici quelques-uns de ces muscles :

• Le muscle transverse superficiel du périnée : comme son nom l'indique, il traverse transversalement l'espace périnéal superficiel, avec l'anus situé en arrière. Chaque muscle s'attache sur la face antéromédiale de la tubérosité ischiatique et s'entrelace au niveau du corps du périnée avec les fibres de son homologue de l'autre côté.
• Le muscle transverse profond du périnée : ce muscle présente plusieurs points d'attache dans le sac profond du périnée. Comme il traverse l'espace de manière transversale (bien qu'incomplète), chaque muscle périnéal transverse profond s'attache aux branches ischiopubiennes latéralement et, comme pour le transverse superficiel du périnée, il s’entrelace au niveau du corps du périnée avec les fibres de son homologue de l'autre côté. Le muscle présente un déficit antérieur.
• Bulbospongieux : diffère entre les hommes et les femmes. Chez ces dernières, le muscle est superficiel par rapport aux bulbes du vestibule et aux glandes associées. Ils se déplacent ensuite latéralement vers le vagin et s'insèrent dans les corps caverneux du clitoris avec le corps du gland du clitoris lui-même. Cependant, dans le premier cas, le muscle commence par des moitiés identiques et les fibres se décussent dans le centre tendineux du périnée et sont attachées aux muscles transverses superficiels du périnée. Le muscle contribue à la vidange de l'urètre après la miction et à l'expulsion du sperme ou des sécrétions vaginales pendant le processus d'éjaculation.
• lschiocaverneux : il est présent chez les hommes et les femmes, bien qu'il soit nettement plus grand chez les hommes. Il est attaché médialement à la tubérosité ischiatique et aux branches ischiatiques. La terminaison aponévrotique du muscle fusionne avec la pilier du pénis (clitoris). Chez l'homme, son action principale consiste à stabiliser le pénis en érection.

Triangle urogénital féminin

Le triangle urogénital féminin comprend le mont du pubis, les grandes et les petites lèvres, le clitoris et les orifices vaginal et urétral. Le corps périnéal est attaché à l'introitus vaginal, ainsi qu'à la commissure postérieure des grandes lèvres. Outre les autres muscles du sac profond du périnée, les femmes possèdent également le muscle urétrovaginal qui entoure les orifices urétral et vaginal.

Le diaphragme urogénital est presque entièrement divisé par l'urètre et le vagin en deux moitiés triangulaires. La membrane est maintenue en place par le ligament pubo-urétral, qui est traversé par le vagin, l'urètre, les canaux la glande vestibulaire majeure (glande de Bartholin), la neurovasculature labiale et la neurovasculature dorsale profonde du clitoris.

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Triangle urogénital masculin

Le triangle urogénital masculin abrite le bulbe du pénis, le scrotum et sert de point d'attache au pénis. Le corps du périnée est en continuité avec le raphé du périnée dans la peau du scrotum. Chez l'homme, les canaux bulbo-urétraux, l'urètre, la neurovasculature dorsale profonde du pénis et les nerfs et vaisseaux du scrotum passent tous sur la membrane périnéale.

Différences structurelles entre les hommes et les femmes

Les triangles anorectaux des hommes et des femmes ne diffèrent que par leur taille, le triangle anal féminin étant nettement plus large que celui de l'homme. Cette disparité est le résultat direct des différences structurelles entre le pelvis de l'homme et celui de la femme. Non seulement le diamètre transversal (distance entre les tubérosités ischiatiques) du pelvis féminin est plus large, mais le plan de l’ouverture inférieure du pelvis (distance antéropostérieure entre l'arcade pubienne et la pointe du coccyx) est également plus long. Ce dimorphisme sexuel permet le passage du bébé dans la cavité pelvienne lors de l'accouchement.

Structure

Le canal anal est présent au milieu du triangle anorectal et de chaque côté se trouve la fosse ischio-anale (ischiorectale). La fosse ischio-anale occupe la majeure partie du triangle anal. Sur une coupe transversale du pelvis (en position de lithotomie), elle a l'aspect d'un fer à cheval, tandis que sur une coupe coronale (chez un individu en érection verticale), chaque fosse apparaît grossièrement pyramidale.

La fosse ischio-anale est limitée par et comprend les structures suivantes :

• Médialement : par les sphincters anaux externes et la partie inféromédiale du muscle élevateur de l'anus ;
• Latéralement : par le muscle obturateur interne et son aponévrose. Les deux muscles des parois se rejoignent et forment le sommet au niveau du bord rostrolatéral ;
• Base : la base de la pyramide est formée par la peau ;
• Espace entre les bords : rempli de tissu adipeux lâche.

Le fascia de l'obturateur interne se poursuit vers la surface superficielle de l’élévateur de l'anus et couvre la région profonde de la fosse ischio-anale. À ce stade, on l'appelle le fascia profond du triangle anal. Son homologue, le fascia superficiel du triangle anal, est le prolongement du fascia sous-cutané de la peau périnéale et de la peau de la fesse et de la cuisse.

La libération des produits finaux de la digestion du tractus gastro-intestinal est régulée par les sphincters anaux externes. Ce groupe oblong de muscles squelettiques entoure le canal anal et peut être volontairement contracté afin de restreindre le processus de défécation ou le passage des flatulences (sous-produits gazeux de l'activité bactérienne dans les intestins) dans les situations où cela n'est pas approprié. Au niveau crânien, les fibres du muscle s'intègrent à la partie inférieure du muscle puborectal. D'autres fibres se croisent en avant et se mêlent aux muscles transverses superficiels du périnée, tandis que d'autres s'attachent au raphé anococcygien en arrière. Caudalement, le muscle s'attache antéropostérieurement du centre tendineux du périnée au ligament anococcygien (et par extension, au coccyx).